維生素D每個孩子都要補？應該吃到幾歲？說清維生素D那些事兒
維生素D
在兒保門診，經常碰到家屬問：
“醫生，我家孩子是早產兒，維生素D需要補多少”
“醫生，我家寶寶6個月了，是補充維生素D還是維生素AD”
“醫生，我家8歲多了，為什麼還要補充維生素D啊”
“醫生，醫生，我家寶寶一下子吃了5顆維生素D，有沒有關係，會不會中毒啊？”
今天我們邀請到溫州市中西醫結合醫院新生兒科、兒童保健科副主任醫師王清清走進直播室，和您講述#維生素D的秘密這一話題。
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圖左：斯騫 圖右：王清清
王清清
溫州市中西醫結合醫院新生兒科、兒童保健科副主任醫師
浙江省兒科醫師分會第二屆青年委員會委員
溫州科技專家庫成員
溫州衛生系統雙鷹人才培養物件
擅長：小兒常見內科疾病，如發熱、咳嗽、腹瀉、過敏等，尤其在診治矮小症、性早熟、肥胖、營養素缺乏、甲狀腺疾病、新生兒常見疾病及高危兒管理及早產兒出院後隨訪、神經發育評估、兒童語言發育落後、自閉症、多動症、遺尿症等方面積累了豐富的經驗。
門診時間：週六上午
為什麼寶寶要補充維生素D？
我們都知道，想要寶寶長高，補鈣肯定少不了，鈣有助於寶寶骨骼和牙齒的發育。維生素D最大的作用就是促進鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將大打折扣。所以，維生素D是寶寶不可缺少的營養素之一，對寶寶生長髮育起重要作用。
如果缺乏維生素D有哪些危害？
1、維生素D缺乏性佝僂病，也稱為營養性佝僂病，該類患兒往往身材矮小，骨骼變形。嚴重者智力可能也會受到影響。
2、呼吸系統疾病：嬰幼兒缺乏維生素D，會造成抵禦病毒和細菌侵犯的免疫功能下降。
3、骨質疏鬆及骨折：維生素D和鈣缺乏，可影響肌肉質量，增加成年後骨質疏鬆的風險。
4、溼疹和食物過敏：目前認為維生素D缺乏可造成一些原因，導致兒童溼疹，並且和溼疹的嚴重程度有關。
5、血鈣降低：極易興奮神經，寶寶多會有煩躁、多汗、夜驚等症狀。
能只通過食物、曬太陽補充維生素D嗎？
除了海魚的肝臟含一定維生素D外，其他食物如乳類（母乳和配方乳）、蛋類、肉類的維生素D含量都很少，光靠食補是不能滿足寶寶發育所需的。曬太陽補充維生素D是可以的，但需要寶寶在太陽下露出腿、手、背曬10-15分鐘，每週3次。而且不同的季節、地域、環境甚至是寶寶的膚色都會影響維生素D的生成。所以光靠曬太陽補充維生素D是不推薦的。
維生素D要補多少？
1、足月兒：出生後兩週起，即可補充維生素D，每日補充400IU。
2、早產兒、低出生體重兒（＜2500g）、雙胎及多胎兒：推薦數日後攝入量約800-1000IU，3月後改為400IU。
3、配方乳餵養寶寶：多數配方乳一般100ml含有40IU的維生素D，如果每天配方乳量能夠達到1000ml，那就可以滿足每天維生素D需求。如果達不到1000ml，每天補充400IU的維生素D。
單位如何換算？400IU=10ug，維生素D400IU即400國際單位。
維生素D還是維生素AD？
1、不滿半歲的寶寶：不滿半歲的寶寶主要從母乳或奶粉中獲得營養，維生素A和維生素D的需求都比較大，此時最好補充維生素AD。
2、寶寶滿6月齡後：可以從輔食中獲取維生素 A，單獨補充維生素D也是可以的。如果孩子挑食明顯，從食物中獲取的明顯不夠，那就建議補充維生素AD。維生素A也非常重要，可以預防夜盲症，如果維生素A缺乏還會導致面板黏膜乾燥，影響免疫力。
維生素D選滴劑還是膠囊型？
維生素D有滴劑型和膠囊型，滴劑型最大的好處就是餵養方便，膠囊型在國內最次為常見。2歲以下寶寶不具備吞嚥能力，家長需擠破膠囊給寶寶服用。此外，維生素D必須避光陰涼處儲存，否則很容易分解失效。
維生素D應該補到什麼時候？
目前，關於維生素D應該補到幾歲，說法不一。美國兒科學會基於大量研究，提出建議：維生素D可以一直補到青春期。英國營養科學諮詢委員會建議：不管大人還是兒童，一生都可以補。
其實，維生素D補到什麼時候，取決於寶寶是否得到充足的光照，如果有以下幾種情況更容易導致維生素D缺乏，補充到青春期甚至一輩子也是可以的：高緯度地區；多陰雨，少陽光地區；長期呆在家裡，很少出門戶外運動；面板黑的人，面板黑曬太陽轉化維生素D效率低。按照國內現行的指南和權威推薦，嬰兒出生後2周左右開始就需要補充維生素D，一直持續服用到3歲。
維生素D補多了會中毒嗎？有什麼表現？
如果孩子真的發生維生素D中毒，會有如下表現：
1、厭食噁心：當中毒嚴重時，還會有反酸、嘔吐等表現。
2、情緒異常：如情緒不穩定，萎靡不振等。
3、尿頻尿急：尤其夜尿增多。
4、低熱多汗：中毒寶寶體溫略有上升，但不會上升至高熱，平時常不易被發現。
維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般來說，達到以下劑量才有可能發生中毒：小兒每日服用2萬-5萬IU（相當於50至125粒含400IU的維生素D）；每日服用2000IU（相當於5粒含400IU的維生素D），連續數週或數月。所以，一般情況下，偶爾過量服用不至於中毒，家長不用過於擔心。
孩子需要補鈣嗎？
鈣是人體內含量最豐富的的礦物元素，足量鈣攝入對維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達到高骨量峰值，減少骨折和老年期骨質疏鬆風險至關重要。奶和奶製品是兒童鈣的主要來源，也是最佳來源；綠色蔬菜、大豆及其製品也含有較高的鈣，可作為鈣的補充來源；強化鈣的食品也提供部分鈣。
哪些孩子會缺鈣：
1、2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。
2、母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足、早產/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。
3、患兒腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。
缺鈣有哪些臨床表現：
兒童鈣缺乏常無明顯的臨床症狀與體徵。少數患兒可出現生長痛、關節痛、心悸、失眠等非特異性症狀。嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，出現佝僂病的臨床表現。新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥，致使神經肌肉興奮性增高，出現手足抽搦、喉痙攣，甚至全身驚厥等。
鈣缺乏的預防：
鼓勵母乳餵養，母乳是嬰兒鈣的優質來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養足夠；當各種原因母親不能哺乳或母乳不足，充分的配方粉餵養仍可提供充足的鈣營養。早產/低出生體重、雙胎/多胎嬰兒需額外補充鈣，可採用母乳強化劑、特殊早產兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補充劑。當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500ml牛奶或相當量的奶製品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750ml牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。大豆製品、綠色蔬菜，以及鈣強化的食品可作為該的補充來源。
鈣缺乏的治療：
調整膳食，增加膳食鈣的攝入。積極查詢導致鈣缺乏的高危因素及基礎疾病，並採取有效干預措施。鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時，才適量使用鈣補充劑兒童鈣缺乏並伴有維生素D缺乏高危因素時，應同時補充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營養素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等並存，在補充鈣的同時應注意補充其他相關微量營養素。
鐵缺乏
長期攝入不足是導致鐵缺乏的主要原因。2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，血容量快速增粘，男性青少年的肌肉迅速增加和女性青少年的月經失血，對鐵的需要量相對較高，是鐵缺乏高危人群。
鐵缺乏缺鐵性貧血早期無特異性臨床表現。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴重階段，患兒可表現為面色蒼白、無力、表情淡漠等。血紅蛋白濃度測定是目前最常用的、簡便實用的篩查兒童鐵缺乏的血液生化指標。
鐵缺乏的預防：
積極預防和糾正妊娠母親缺鐵性貧血、減少妊娠期糖尿病、降低早產率。提出母乳餵養，如母乳不足或不能母乳餵養時，強調選擇強化鐵的配方乳。嬰兒4-6月齡後，應及時新增輔食。建議首選強化鐵的嬰兒食品或肉類、肝臟等富含血紅色鐵的動物性食物。
鐵缺乏的治療：
合理搭配飲食，增加富含血紅素鐵的肉類、肝臟等食物，以及富含維生素C的新鮮蔬菜、水果的攝入，是預防鐵缺乏和缺鐵性貧血的重要措施。建議早產/低出生體重嬰兒預防性補充鐵劑。從生後4周開始，母乳餵養嬰兒補充元素鐵2mg/kg。d，配方奶餵養嬰兒補充元素鐵1mg/kg。d，直至校正年齡1歲。高度懷疑缺鐵性貧血或確診缺鐵性貧血時，應積極足量補充鐵劑，使血紅蛋白儘快回覆正常水平。足量缺鐵性貧血的口服鐵劑量為：元素鐵4-6mg/kg。d，分2-3次，餐間服用，同時口服維生素C促進鐵吸收。一般口服補鐵治療缺鐵性貧血療程需2-3月。
鋅缺乏
兒童鋅的來源和需要量動物性食物的鋅含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦豬肉、肝臟是最容易獲得的富鋅食物，魚類的鋅含量不及瘦肉的1/2，牡蠣等貝類食物的鋅含量高但不易獲得。植物學食物的鋅含量低，且因植酸含量高而影響鋅的生物活性。
長期攝入不足是導致鋅缺乏的主要原因。2歲以下嬰幼兒，因生長快速，對鋅的需要量相對較高，是鋅缺乏的高危人群。
兒童輕中度的鋅缺乏表現：
生長緩慢、反覆感染、輕微皮疹、食慾下降等，但上述症狀均缺乏特異性，臨床識別困難。血清鋅可部分反映人體鋅營養狀況 ，但該指標缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時保持正常。
鋅缺乏的治療：
調整飲食，增加膳食鋅攝入，積極查詢導致鋅缺乏的高危因素和基礎疾病，並採取有效干預措施。治療鋅缺乏的口服鋅劑量為，元素鋅1mg/kg。d，療程1-2月。
生活溫州APP原創稿件
◆作者：斯騫
原標題：《維生素D每個孩子都要補？應該吃到幾歲？說清維生素D那些事兒》
