脊膜瘤，主要是由於什麼原因導致的？此病的具體發病機制是什麼？
導語
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大腦膜瘤
是一種來源於硬腦膜的蛛網膜內皮細胞或纖維細胞的良性脊髓
腫瘤
。本病主要見於40~70歲婦女。它具有較好的
預後
和複發率。多數病灶位於硬膜下髓外區，與硬膜關係
密切
。一些在胸椎硬腦膜下面。齒狀韌帶、脊神經根、蛛網膜、脊髓等可能在腫瘤發生發展中
先後累及
。
01
脊膜瘤，主要是由於什麼原因導致的？此病的發病機制是什麼？
1、發病的原因是什麼？
硬腦膜下神經根周圍常見的蛛網膜帽細胞是腦膜瘤的常見
原因
，腦膜瘤多位於外側。腦膜瘤也可以起源於硬腦膜或軟腦膜上的成
纖維
細胞，說明它們可能來自
中胚層
。
2、發病機制如何？
腦膜瘤處在椎管內
生長
，包膜完整，與硬腦膜粘連緊密，基底寬。腫塊組織並不侵犯脊髓實質，而僅壓迫其
實質
。蛛網膜或硬腦膜上的腫瘤出血。多半是單發，少數是多發性的。腫瘤一般較小，多為橢圓形或橢圓形，其組織
結構
緻密、堅硬，切面為灰紅色。有時候腫瘤底部有鈣化的沙粒，在腫瘤內部出血和壞死非常
罕見
。大多數腦膜瘤發生於硬腦膜，少數發生於硬腦膜外，啞鈴狀腫瘤
少見
。
3、疾病分類
（1）內皮型
瘤體為多角形
內皮細胞
，有時呈渦狀結構。癌細胞分化情況良好。這類腦膜瘤主要來源於蛛網膜
上皮細胞
。
（2）砂粒型
砂型腦膜瘤
主要為內皮型或纖維型，並散在砂體中。
02
患有脊膜瘤，患者的主要臨床表現有生長緩慢，早期症狀並不明顯
1、此病發展緩慢
腦膜瘤長得很慢，除非是由於腫瘤內出血或囊變引起的腦膜瘤短時明顯
增大
。慢性進行性脊髓
受壓
，造成壓迫下肢體運動、感覺、反射、括約肌功能、面板營養不良等。症狀可以隨著脊髓的代償機制而變化，但總體趨勢是逐漸
惡化
。
2、在早期的時候，症狀並不明顯
早期症狀既無
特徵性
，也無腦膜瘤的
表現
。出現相應部位不適或不持續的輕微
疼痛
。還會出現胸膜炎、膽囊炎、骨質增生、腰肌勞損、坐骨神經痛等
疾病
，都會導致患者誤診。常規的對症治療也能緩解症狀，延緩治療的
時間
。
03
脊膜瘤，主要的檢查方法有些什麼？
1、腰椎穿刺檢查
蛛網膜下腔梗阻晚於神經纖維瘤在頸椎穿刺時
發生
。一般情況下，腦脊液蛋白的含量會有一定的
升高
。
2、CT
CT平掃顯示，腫瘤密度一般比正常脊髓
稍高
。腫塊大部分為圓形或準圓形，並可出現鈣化。CT檢查發現蛛網膜下腔擴張，脊髓受壓移位，對側蛛網膜下腔狹窄或
消失
。
3、MRI檢查
MRI比 CT更能顯示
腦膜瘤
。脊髓、頸髓前後均見軟組織腫塊。脊椎向另一側
移位
，脊椎受到
壓迫
，變平或變形。橫切面為圓形或準圓形、矢狀面或冠狀面上、下徑一般大於橫切面直徑的一種腫瘤，呈長條、長橢圓形。T1加權圖象多為等
訊號
或弱訊號，邊緣平順。低訊號環可能存在於腫瘤和脊髓之間，但也可能
完整
，邊界不清楚。
四、脊膜瘤，需要和神經鞘瘤，以及表皮樣囊腫等區分
1、鑑別診斷
這和腦膜瘤的影像表現非常
相似
，但在年輕人中更為常見。鞘膜包裹神經根與神經孔之間形成啞鈴狀神經根。另外，還需與腦脊液轉移、表皮樣囊腫
鑑別
。
2、併發症
若椎旁肌、椎體、硬腦膜靜脈叢不能完全
止血
，術後可形成血腫，導致肢體癱瘓加重。即使在放置引流管的情況下，血腫也會在術後72小時內
出現
。遇到這種現象，要積極探索，清除血腫，徹底
止血
。
3、治療方法
（1）手術切除
腦膜瘤屬良性脊髓
腫瘤
，手術切除效果好。有些病人雖然出現脊髓橫向損傷，但在切除腫瘤後，其脊髓功能仍可
恢復
。脊髓腦膜瘤的骨質破壞較顱內腦膜瘤少，且無大靜脈竇、動脈供血。可輕輕的將腫瘤從脊髓拉出，保護脊髓
組織
。腹部有大量硬膜外靜脈叢，隨腹側腦膜瘤的生長而
擴大
。這些血管在外科手術中常常難以止血。脊椎後外側的腫瘤可以透過硬脊膜邊緣的分離
脊髓
來切除。對側和腹側腫瘤，應摘除腫瘤表面的蛛網膜；透過這種
方式
，可以很容易地從腫瘤表面上分離腫瘤。將一小塊棉布裹在腫瘤周圍，減少進入蛛網膜下腔的血液。再將腫瘤表面電凝，以減少
腫瘤血管
及體積。
（2）較大的腫瘤，分塊切之
將較大的腫塊從腫瘤中心電凝中
移除
，然後小心地將腫塊分離並切除。硬腦膜基部腫瘤最終切除，電燒損的硬腦膜部分達到完全
切除
。硬腦膜經胸背筋膜修復。在蛛網膜下腔用溫生理鹽水清洗血塊和死物。脊髓組織中受壓變形的蛛網膜粘連可以
解除
。這類手術可以
幫助
預防脊髓栓系、蛛網膜炎、遲發性脊髓空洞症和腦積水等術後併發症。小部分腦膜瘤會在椎管內
透過
椎間孔神經根的硬膜套生長成啞鈴狀。在神經鞘瘤切除術中，腫瘤的切除方法與前
相同
。這種高水平的神經根切斷很少會引起功能障礙。硬脊膜基底是腦膜瘤治療中最具爭議的
問題
。
（3）手術中的注意事項
術中應注意的是，大部分腦膜瘤基底
較寬
，與硬膜關係密切。顯微鏡下可操作的手術程式。它可以從腫瘤基底硬膜的內層中分離出來。如有
困難
，可以完全切除附著的硬腦膜，減少出血及腫瘤
復發
。大多數腦膜瘤有大量的血液供應。用電凝術阻斷腫瘤的血液供應，減少出血。在脊髓背側或背外側生長的
腫瘤
，透過剝脫腫瘤基底，阻斷血供，縮小腫瘤體積，然後分離腫瘤周圍的粘連，將腫瘤全部
切除
。在腫瘤體積縮小後，先採取鞘內切除，切除
包膜
。有時需要切斷一條或兩條神經根和齒狀韌帶才能完全暴露手術
部位
。
4、預後
腦膜腫瘤是良性腫瘤。預後良好，可完全
切除
。
結語
：脊膜瘤，多數是
單髮型
的，此病一般發展緩慢，在早期的時候，患者的表現並不
明顯
，主要的症狀有骨質增生等。CT以及MRI檢查可以有效的診斷病鑑別此病。手術切除是主要的治療
方法
。
