牙周病與糖尿病的雙向關係

航空總醫院口腔醫學中心 井苑哲

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，並且是一種患病率很高的疾病，是造成成年人失牙的首位原因。在我國35歲以上的成年人中，有62。3%患有不同程度的牙周炎，而且患病人群中，有30。5%為重症牙周炎患者［1］。糖尿病是以高血糖為特徵的代謝性疾病，患者長期血糖升高會導致多種併發症。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主。糖尿病與牙周炎之間存在著密不可分的雙向關係。

糖尿病與牙周炎的雙向影響

糖尿病與牙周炎的雙向影響（圖片來源於網路）

根據流行病學調查顯示，糖尿病是牙周炎的主要危險因素，糖尿病患者對牙周炎的易感性增加約三倍。並且有研究表明，牙周炎與糖尿病之間存在著雙向關係。牙周炎治療可使糖化血紅蛋白降低約0。4%［2］。在牙周治療和牙周炎症減少之後，迴圈細菌和抗原水平降低，迴圈細胞因子和炎症因子水平降低，可以導致全身炎症狀態降低，導致胰島素訊號的改善和胰島抵抗的降低。反過來，糖化血糖蛋白降低，糖尿病控制改善，糖尿病的併發症也會相應減少［3］。透過這些科學的研究結論，我們不難發現控制好血糖對牙周炎症的控制存在著一定的幫助，反言之，牙周炎症的控制對於糖尿病併發症的控制也有著相應的益處。

對於伴隨糖尿病的牙周炎患者，除去區域性牙周治療外，也要密切關注患者血糖控制情況。對於這類患者的治療需要遵循多次、短時、基礎治療為主的原則，若需要進行復雜的牙周治療需要在血糖控制穩定後進行［1］。

專業的牙周治療是與預後相關的重要因素，但與此同時，不能忽視口腔的日常維護，掌握正確的刷牙方式，以及正確的清潔牙縫的方式。刷牙時，切忌過於用力或者反覆橫刷，採用bass刷牙法刷牙是目前公認的正確的刷牙方式。日常刷牙無論使用手動牙刷或是電動牙刷，牙縫內的菌斑都很難完全清除，因此需要配合相應的牙縫清潔工具。對於有明顯牙縫的牙周炎患者，牙縫刷的清潔效果優於衝牙器與牙線。對於沒有明顯牙縫的牙周炎患者，不可強行使用牙縫刷，日常使用衝牙器或者牙線即可。

由於牙周炎與糖尿病，尤其是2型糖尿病之間有密不可分的雙向聯絡，因此對於糖尿病患者而言，若出現牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦反覆腫痛、牙齒冷熱敏感、口腔異味、牙齒鬆動、牙齒移位等牙周相關症狀儘早進行專業口腔檢查，及早應對。伴有糖尿病的牙周炎患者，在開始牙周治療之後，也需密切關注自己的血糖變化，必要時需要內科醫生與口腔醫生共同制定完善的治療計劃，以達到更好的療效，切忌盲目調整藥量及治療計劃。

參考文獻：

【1】王曉璇， 張茂奇， 曹正國。 從循證醫學角度探究牙周炎與全身疾病的關係及伴全身疾病牙周炎的治療策略［J］。 中華口腔醫學雜誌， 2022， 57（8）： 874-879。

【2】Preshaw， P。M。， et al。， Periodontitis and diabetes： a two-way relationship。 Diabetologia， 2012。 55（1）： p。 21-31。

【3】Preshaw， P。M。 and S。M。 Bissett， Periodontitis and diabetes。 Br Dent J， 2019。 227（7）： p。 577-584。