幽門螺桿菌該不該“根除”？協和醫生告訴你

本文專家：

楊愛明，北京協和醫院消化內科主任、主任醫師嚴雪敏，北京協和醫院消化內科主治醫師

據2017年第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，我國幽門螺桿菌感染率仍達約 50%。①

研究還表明，感染者中大約有 1% 的人最終會演變成胃癌。而我國有 14 億人口，有 7 億人感染，這個數字是非常巨大的。即便是 1% 的感染者不加治療罹患胃癌，那麼將有 700 萬人是“胃癌候選人”。

幽門螺桿菌感染如此普遍，還可能引發胃癌，應該如何應對？

幽門螺桿菌，到底是好的還是壞的？目前研究顯示，幽門螺桿菌是人類消化性潰瘍、慢性胃炎的主要的致病因素；常年不受控制的幽門螺桿菌感染，還可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生……所以，1994年，幽門螺桿菌被世界衛生組織和國際癌症研究機構 （IARC）確定為Ⅰ類致癌因子！這樣看來，幽門螺桿菌似乎是個“壞”細菌！但是，現在的研究也發現，對有些人群來說，幽門螺桿菌的感染率是高的，但是胃癌的發生率並沒有水漲船高。對有些人群而言，根除了幽門螺桿菌，反流性食管炎的發生率高了，有些人甚至更容易過敏了。似乎，幽門螺桿菌也並非一無是處。②幽門螺桿菌需要“根除”麼？無論是2007年還是2012年我國國內的專家共識，專家們都認為幽門螺桿菌相關疾病是一種病原明確的傳染病。特別是在消化性潰瘍、胃癌、胃的某種淋巴瘤中，都傾向於“根除幽門螺桿菌”！2015年日本京都的國際幽門螺桿菌專家的大會共識甚至提出為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，幽門螺桿菌一經查出，就應該根除。②只要發現幽門螺桿菌就“殺”嗎？其實，幽門螺桿菌只是一種被研究得較多的生活在胃內的菌而已。目前有觀點認為，所謂幽門螺桿菌感染，其實就是胃腸道菌群紊亂的一個特例，提示的是人體內環境的紊亂，本質上應該調整機體內環境的平衡，而不是盯住一個幽門螺桿菌窮追猛打，更不應該為根除幽門螺桿菌而造成體內益生菌群體的生態失衡。其次，目前經典的根除幽門螺桿菌的方案往往需要多種抗生素的協同，根除才會有較好的效果，而濫用抗生素或不規律使用抗生素會很容易產生耐藥菌，導致多次根除幽門螺桿菌不成功。反覆多次根除不僅容易加重肝腎負擔，而且容易造成腸道菌群紊亂，導致人體內環境失衡，產生更多疾病狀態。更不必說目前推薦的根除幽門螺桿菌的是四藥組合方，近2周的費用近千元，這也是一筆不小的醫療負擔。但是，對那些發病機理研究得較透徹的，眾口一辭認為患有幽門螺桿菌相關性疾病的患者，如消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤（MALT），目前消化界醫生還是認為有條件的話應該根除。對於一些不明原因的蕁麻疹、不明原因的貧血，有時也要根除幽門螺桿菌。②但是，殺菌需慎重！應如何正確應對？目前，結合專家共識，我們建議：

1。 明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除幽門螺桿菌！

2。 胃癌、部分胃炎、胃癌後、胃大部切除術後、長期服用鎮痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除幽門螺桿菌！

3。 其他發現同時存在幽門螺桿菌的疾病，是否需要根除幽門螺桿菌，並無明確推薦。②

如何預防幽門螺桿菌感染？首先，我們需要了解常見的幽門螺桿菌感染途徑：

不潔餐具聚餐傳播接吻傳播母嬰傳播不潔排檔社交傳播可見，幽門螺旋桿菌感染多是由於“病從口入”。因此，注意個人衛生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，維持自身內環境穩定，避免體內菌群失調，則是最根本地避免患上幽門螺桿菌相關性疾病的方法。②因此，生活中需要注意以下幾個方面：

1。 勤洗手，尤其是餐前洗手；

2。 碗筷要消毒，尤其與幽門螺桿菌陽性者共同進食的時候，做到餐具分開；

3。 有幽門螺桿菌感染者，應主動與他人分餐；

4。 聚餐時，鼓勵使用公筷，最好是透過宣傳，使大眾認識並接公筷的行動，即全民公筷行動。

本文參考自：

①劉文忠。 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］。 胃腸病學， 2017（6）。

②2019-07-24“協和醫生說”（pumchdoctor）《幽門螺桿菌，該不該“趕盡殺絕”？》