排查冠心病，冠脈CT和冠脈造影哪個更合適？
今年45歲的張女士長期在某家公司做白領，最近工作時心口突然一
陣陣絞痛
，腹部脹痛，持續了三四天，同事看到了，提了一嘴說怕不是
冠心病
，這可把張女士嚇得不輕，回了家打電話問了問讀醫學院的同學，說冠心病幹活胸口會疼，晚上睡覺莫名
發熱出汗
，會多次
心悸驚醒
，和她最近的情況一模一樣，第二天張女士就去當地醫院檢查了。
醫生看了張女士的心電圖，開了單子遞給張女士，告知她一些要求，過了幾天排隊等候時，
和一起來的老大爺討論，拿著單子一對比，發現原來人家拍個片子就可以了，怎麼她這邊就不僅要花更多的錢
，還要把孩子喊回來簽字，張女士看著手頭兩個單子，心裡打著鼓，對醫生很不滿，回了診室，詢問醫生。
張女士到診室
質問醫生，為什麼她要做造影，而老大爺做CT，不都是胸口痛嗎？
醫生耐心解釋在
臨床上沒有最好的檢查，只有適合自己的檢查
，具體怎麼選擇，應該根據患者病情的輕重，是否有其他疾病來進行選擇，醫生耐心解釋了張女士的
心電圖有動態演變
，症狀典型，所以建議做造影，而那位老大爺心電圖沒有動態變化，又不能排除冠心病，所以要儘可能弄清楚到底是什麼原因導致他的胸痛，所以選擇做CT。
聽了解釋，張女士按醫生要求去做了心臟造影，結果顯示
30%冠脈狹窄
，冠狀動脈粥樣硬化，這是冠心病嗎？張女士疑惑道。
一、冠心病是什麼？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病
，簡稱冠心病，通俗的說心臟動脈血管垃圾過多引起的心血管狹窄，導致的冠狀動脈粥樣硬化形成的心臟病。
它屬於缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化引起的最常見的器官病變，像張女士這樣心血管30%左右的狹窄，已經在冠心病的邊緣了，大於50%的血管狹窄就是冠心病了，稍微不注意，心血管的狹窄就會增高。
冠心病的誘發因素有很多：
一是年齡原因
有研究表明，動脈硬化從十幾歲就開始了，到了中老年動脈硬化更為嚴重，如果我們能活到足夠年齡，不因別的疾病或意外去世，可能大部分人心臟的血管或多或少都有一定的斑點，這也是為什麼中老年冠心病發病率比較高。
但如果有冠心病遺傳病史或不良的生活方式，會加速動脈粥樣硬化的程序，進而引發冠心病。
二是生活方式
如果一個人抽菸喝酒，喜歡燒烤小龍蝦，飲食無規律，經常熬夜緊張，斑塊會由小變大，慢慢堵塞血管，那麼他患冠心病的機率比別人高，甚至可能誘發冠狀動脈血栓形成。
三是對待三高的態度
高血壓、高血糖、高膽固醇脂血癥患者
人
特別容易誘發冠心病，社會發展了，脂肪和膽固醇的攝入增多，血脂升高，冠狀動脈的粥樣硬化和過高的低密度脂蛋白有很大的關係，
血壓高的人容易出現血栓或者是血管內壁的平滑肌異常增生，容易出現動脈粥樣硬化的情況。
血糖高，容易患上糖尿病，可能會導致血壓和血脂升高，從而引發冠心病，其身體損害表現為隱匿過程緩慢並逐漸加重。
冠心病最常見的臨床症狀就是心絞痛，表現為胸骨後的壓榨感，悶脹感，持續時間較短，有時候甚至會發生暈厥，穩定性心絞痛一般在活動後會出現胸悶胸痛的症狀，對日常生活有著極大的影響。
除了心絞痛，心肌梗死也是冠心病的臨床表現之一
，心梗患者往往都有嚴重的心肌缺血，一旦持續時間過長就會損傷心功能，引發心衰，可能出現頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失，嚴重威脅生命。
所以及時體檢，排除冠心病這一重大疾病是非常有
必要
，但是前往門診掛了心血管內科時，有的醫生可能直接說去做冠脈造影，有的又說拍個CT就可以了，搞得人暈頭轉向。
二、冠脈CT和冠脈造影哪個最好？
冠脈CT是指在
造影劑的輔助下，透過CT掃描患者冠脈的方法，在電腦中呈現心臟與血管的情況，以便於醫生檢視有無冠脈疾病
。
而冠脈造影類似於打針的方式，
將一條軟管從位於手腕和大腿根的動脈穿入，並沿著動脈將軟管送入位於心臟的冠狀動脈，另一端則位於手腕或大腿根處的面板表面，在冠狀動脈中注射造影劑，並讓造影劑透過患者冠脈血管，以顯示冠狀動脈血管腔情況
，輔助醫師對冠狀動脈病情做出準確判斷。
冠脈CT和冠脈造影都是為了
評估患者冠狀動脈的狹窄位置以及狹窄程度
而做的檢查，這兩者雖然有助於判斷冠脈疾病病變，但是在具體應用過程中還存在一些區別，比如以下幾個方面：
1. 風險不同
冠脈CT是無創性檢查，檢查風險比較低，自己一個人就可以了，冠脈造影是介入性檢查，需要微創介入患者血管，具有一定的風險，可能會發生動脈破裂出血以及由手術沿途動脈上的動脈的斑塊脫落引起各部位的栓塞家屬需要在檢查前籤同意書。
2.性質不同
冠脈CT是
靜態檢查方法
，經過CT拍片後，藉助數字成像，對冠脈系統進行模擬，可以對冠脈病變有一個初步的評估，
發現冠脈斑塊大小及是否鈣化
，但是如果患者有心肌橋或者冠脈血流弱則無法明確看出來，而且容易形成偽影，出現實際並不存在的各種形狀。
除此之外，
CT存在一定的電離輻射，反覆多次容易傷害身體
，具有一定的侷限性，冠脈造影是動態檢查方法，是冠心病檢查的金標準，在檢查過程中，可以清晰地看到心臟血管狹窄部位、程度及整個血管血供現象，包括有沒有脈血流，有沒有心肌橋，冠狀動脈畸形等。
3.價格不一
從檢查費用上看，冠脈CT檢查約需幾百元，而冠脈造影檢查約需上千元。
4.心臟跳動速度要求不同
冠脈CT對心臟跳動速度要求較高，
尤其是320排以下的CT,心臟跳動速度越快，越容易出現偽影
，如果心率過高，檢查前要在醫生的指導下口服控制心率的藥物，
一般需要70次及以下的心臟跳動速度
，心率不齊患者需經過藥物控制後才可做此檢查。而冠狀造影對心臟跳動速度無要求。
5.結果不同
冠脈造影顯影效果較好
，相對誤差很小，可以忽略，且冠脈CT為計算機合成，其誤差率高於冠脈造影。
冠脈CT有問題需要繼續檢查或再入院進行再次介入診療， 若造影存在問題可直接處理
，若冠脈CT存在問題需進行造影，要承受兩次造影劑。
6.適應症不一樣
如果是出現
胸痛、心悸、不正常的呼吸短促
等冠心病症狀，通常使用
冠脈CT
，如果是
心梗患者、支架術後心絞痛症狀復發者、有典型心絞痛症狀
，透過其他檢查不能排除冠心病又需要明確診斷是否為冠心病的患者，則需要
做冠脈造影
檢查。冠脈造影一般不建議作為冠心病的第一項檢查，而應是作為最終檢查。
冠狀CT和冠狀動脈造影雖然都有一些風險，但是總體是安全的，大部分都能夠接受。
不要盲目採取選擇方法，要與醫生仔細溝通，瞭解了兩種檢查的優劣，這樣才能讓自己在檢查時提高警惕。做好注意事項，讓檢查結果更加準確；平時除了定期的體檢，也要注意生活中方方面面，誘發心血管病的契機可能就藏在某一個你視而不見的壞習慣裡。
三、怎麼預防冠心病？
1）控制飲食，合理膳食，均衡營養
正所謂“病從口入”，絕大部分疾病都與飲食有關，只是多少的問題，但確實是比較容易改變的習慣，清淡飲食，葷素搭配，攝入適當魚肉、堅果等有利於保護血管的食物，對冠心病有一定的預防作用。張女士在檢查完結果出來後，謹遵醫囑，在治療期間，低鹽低鈉飲食，用便利貼提醒自己按時服藥，一年後，狹窄縮小了10%。
2）加強鍛鍊
有研究表明，長期久坐不鍛鍊腦力活動者人士冠心病發病率比體力勞動者要高，是因為在運動過程中人體各器官組織都會得到不同程度的刺激，而這些刺激與心血管疾病發生髮展有關。同時體育鍛煉對控制危險因素（降低血脂、降低高血壓、減輕體重），提高心肌功能，改善冠心病患者的血液迴圈也有良好的作用。
3）戒菸限酒
，煙中含有大量有害物質，
令心臟負荷增加，損傷心肌細胞
，而飲酒會令飲用者的
血壓快速大幅度上升
，甚至會影響服用降壓藥的效果，造成血壓升高。
4）正確對待“三高”
，三高危險係數比較低，可卻是諸多疾病的誘發因素，更是血管垃圾的主要來源，長時間置之不理，
容易併發心腦血管疾病。要在專業醫生的指導下，正規服用降壓藥降糖藥降脂藥
。
5）
如果不幸得了冠心病，出現了心絞痛及心肌梗死的患者，必須要
抓緊時間
，聽從醫囑，
進行積極正規的治療
，冠心病雖然不能痊癒，但是可以透過治療，可
有效降低心肌梗死的發生率。
生活中時刻觀察自己的身體，加上定期體檢排除冠心病
，雙管齊下，相當於給自己的身體上了一個保險，但是無論是做冠狀CT和冠狀造影都有一些要注意的地方。
四、注意事項
冠脈CT和冠狀造影也有一些禁忌，比如二者都需要的造影劑碘，冠狀造影需要40ml，冠脈CT需要100ml，如果有
碘過敏患者或者甲亢患者
不適合做，如果是
易過敏體質
，手
術前一定要告知醫生
，提前準備好抗敏藥物來應對。
某些
腎功能不好的患者
在做造影前
需諮詢醫生
，因為碘造影劑進入血管，透過血液迴圈最終要經過腎臟排洩，這個過程中
可能會損害腎臟
，術後要多喝水，促進造影劑代謝，腎功能減退的患者可以靜脈滴注生理鹽水。
做冠狀造影時，由於是介入性檢查，如果醫生不熟練，可能會出現穿刺損傷、出血、水腫等問題，所以最好選擇有經驗的三甲醫院。
總結：
生活中處處有事故發生，不知哪一天中招了，為了身體我們要多注意，千萬不要諱疾忌醫，要向張女士學習，發現問題要及時查一查，避免更大的危險，最大限度地保護自己的人身安全。
參考文獻：
［1］ 夏經鋼，尹春琳。冠心病和糖尿病“共病”管理中的干預靶點——代謝性炎症的作用機制探討。中國迴圈志，2021，36（01）：93-96。
［2］ 劉蕾，魏李江，殷兆芳，等。冠狀動脈病變與冠心病危險因素相關性分析。心血管康復醫學雜誌，2019，28（05）：561-566。
［3］ 杜若飛，王盼盼，田麗，等。冠心病患者心臟康復依從性的研究進展。中華護理雜誌，2017，52（10）：1246-1251。
［4］ 黃裕立。 高血壓前期和心腦腎血管風險相關性的研究。南方醫科大學，2014。