產婦重達232斤，層層疊疊的肥肉！醫生犯愁了：這該怎麼打麻醉？

錢江晚報·小時新聞通訊員 孫美燕 程林

“普通的剖腹產麻醉，進針4到5釐米左右，但是小田的針8釐米全都要推進去。”而且推的過程也很不容易，因為要用力按壓，才能把針扎到麻醉需要達到的位置。

這都是因為，手術檯上的這位產婦，

1米63的身高，體重卻達到了232斤！

血壓升到197，關鍵指標顯示重度子癇前期

小田是急診來到浙大婦院的，在此之前，她在當地醫院的檢查結果一直都如同“過山車”般刺激。

因為她的體重指數（BMI）達到了43。7，已經屬於“極重度肥胖”的範圍。在產科指標裡，血壓達到140mmHg，伴有尿蛋白大於等於0。3g/24小時的，就可以判定為“子癇前期”；尿蛋白達到5的，就是重度子癇前期。

而小田之前的指標，血壓一度衝到過197 mmHg，尿蛋白達到了7。9g/24小時。

對她情況的判定不需要絲毫猶豫。

子癇一旦發生，是極其危險的。產婦可能出現抽搐，繼而影響到全身包括心臟、肝、肺等多個臟器；還可能發生腦出血等嚴重的情況，直接威脅到母親和寶寶的生命安全。

33周，小田來到浙大婦院的時候，血壓是185/127mmHg，尿蛋白到了12。9g/24小時，產四科溫潔醫生主刀，麻醉科經驗豐富的陳虹醫生施行麻醉，小田的寶寶馬上就要出生了。

普通麻醉太困難，連續腰麻保平安

擺在陳虹面前的難題是，普通的腰麻根本無法施行。

因為小田的體重超出正常值太多了，沒辦法像普通的剖腹產孕婦一樣躺下來打麻醉。躺著不行，那就坐著。麻醉還要考慮到，產科醫生之後剖宮產要豎切口，麻醉的位置也要相應配合。

但是這些都因為小田厚厚的脂肪層而變得格外困難。

陳虹其實也想過全麻的，但是小田的慢性高血壓併發子癇前期肥胖症，全麻的風險比較大；並且33周寶寶還屬於早產，如果上了全麻，寶寶出生後肯定要上呼吸機。

出於對胎兒的考慮，也要儘量腰麻。

在小田之前，其實浙大婦院還接診過類似的患者。“那個產婦高165公分，體重是266斤。”當時採用的是“連續腰麻”的方式，對小田的情況也符合。

連續腰麻是指經蛛網下腔留置導管，分次小劑量注射局麻藥，以施行脊神經阻滯，是一種主要適用於會陰、下肢和下腹部手術的較新的麻醉方法。有了之前的經驗，這次陳虹再次嘗試。

為了保證連續腰麻的效果，陳虹還使用了更軟的導管，並且要在術後第二天才拔管。經過麻醉醫生的努力，經過按壓，終於把針打到了需要的位置。

麻醉時，整根針都埋進去了

寶寶出生手術結束，麻醉監測不停步

麻醉難打，剖宮產手術也比一般的產婦困難。因為小田的脂肪層比較厚，所以把寶寶的位置也更深，拿出來也實在是多費了不少力氣。

值得高興的是，麻醉的效果非常成功，整個手術過程中小田的出血很少，陳虹根據小田的情況，在手術中給她用了很小劑量的麻醉藥物，減少對母嬰的影響；術後的鎮痛又用了普通產婦兩倍的藥量，保證鎮痛效果。

這樣的方案取得了理想的效果，他一直關注的頭痛也沒有發生。

終於，一個2400g的女嬰順利出生，沒有發生危險，大家總算是鬆了一口氣。

但是，寶寶的出生，並不是所有工作的結束。

因為小田是高危產婦，所以術後還要在ICU觀察幾天。小田的手術是週五做的，陳虹本來週六是不上班的，但是他還是擔心小田的情況，第二天專程跑到醫院裡來給小田拔管。

知道小田在ICU的情況良好，也沒有出現頭痛的時候，陳虹才總算是放下了懸著的心。

在浙大婦院，雖然像小田這樣的極特殊情況產婦並不多見，但是產科的風險卻經常出現。

瞬息萬變、有驚無險……每一個生命的到來都凝聚了浙大婦院團隊的努力。這其中，麻醉科也承擔著重要的作用——順產時候的無痛分娩，剖宮產時的麻醉監護，都是順利生產必不可少的重要保證。

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