降脂藥物效果不好，說說聯合用藥那些事

滿滿的脂類啊

很多高脂血症的病人都反應用了降脂藥物效果怎麼怎麼不好，血脂很難降下來，我們來說說現在常用的降脂藥物都有哪些聯合用藥的方式，都有哪些人適用。

讓我們來一一舉栗子，有一個同學吃了他汀類降脂藥物就轉氨酶升高，但是低密度脂蛋白還是很高，大於4。0mmol/L，我們可以給他用小劑量的他汀，再加依折麥布。依折麥布副作用小，不會引起肝毒性，他汀聯合依折麥布降血脂還能降低心腦血管病風險。

第二個病人是混合型的高脂血症，甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白都很高，這種情況糖尿病人或者有代謝異常綜合徵的病人都很常見。可以聯合應用他汀和貝特類的藥物，最好選擇非諾貝特。由於兩種藥物都有可能引起肝損傷，只能從小劑量開始，逐漸增加劑量，早晨吃貝特類藥物，晚上服用他汀類藥物比較合適。

第三個病人高密度脂蛋白很低，低密度脂蛋白和總膽固醇都很高，我們需要給他降低密度脂蛋白的同時需要升高高密度脂蛋白，那麼選擇他汀加煙酸類的藥物。阿昔莫司是副作用比較少的煙酸類藥物。用藥期間要也要注意監測肝功能和激酶。

第四個病人也是混合型高脂血症，但是用了貝特類藥物引起肝功能轉氨酶升高，可以選擇他汀和魚油聯合應用，服藥期間可能經常感覺有魚腥味，這個時間長了還是可以接受的。

第五個病人有家族性的高膽固醇血癥 可以選擇他汀和普羅布考合用，能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白。

如果這些藥物都表現出來副作用還有一個辦法是選擇樹脂類藥物加他汀類藥物。樹脂類藥物有考來烯胺和考來替泊。

還有一種新型降脂藥物是依洛尤單抗或者阿利西尤單抗，是最近十年來研發的新藥，可以單獨應用或者聯合他汀應用。也叫PSCK9全稱是前蛋白轉化酶枯草溶菌素9。

總之應用降脂藥物，第一個月內要積極複查肝功能和血磷酸肌酸激酶（CK），注意減少油膩飲食和高膽固醇飲食攝入。用藥3—6個月再次進行血脂水平的檢測。未達標者需要調整劑量或者聯合用藥。達標後6—12個月複查一次血脂水平。