6類降壓藥大集合 用哪種藥控制血壓最適合？

高血壓現在是威脅大眾的一大慢性病，而且一旦用藥降壓，為防止血壓反覆，很多時候醫生都要求患者長期服用。很多人看見自己吃的降壓藥和鄰居朋友服用的不一樣，聊天中說不定鄰居朋友還會“好心”推薦他在服用的降壓藥，於是私自停藥或者換藥的患者比比皆是，也因此，血壓重新出現問題，再次就醫的案例也大量存在。降壓藥有多少種？為什麼不能朋友在服用的降壓藥並不適合自己？遼寧省人民醫院心內科的趙宏偉醫生專門總結了6類降壓藥，它們各有特點，快來看看吧！

第一類：藥物名稱裡多有“地平”字樣，就是鈣通道阻滯劑（CCB）。

常見的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平等。顧名思義，這種藥是透過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣通道，而發揮擴張血管降低血壓的作用。

這類藥物多應用於老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓等患者。鈣離子拮抗劑可能有引起面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等副作用，用藥時需要密切關注。

第二類：藥物名稱裡多有“普利”字樣，就是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。

臨床中的卡託普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利等就是這類藥物。它透過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

這類藥物多用於高血壓合併心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合徵的患者上。藥物降低舒張壓效果優於第一類。

血管緊張素轉化酶抑制劑副作用可以引起乾咳，部分患者一段時間內症狀可緩解，很多患者卻不能耐受，需要停藥。患者服用一段時間藥物後一定要監測腎功能，尿常規等。中重度腎功能不全患者不能使用這類藥物。

第三類：藥物名稱裡多有“沙坦”字樣，這就是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

臨床中常用的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等等，它透過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）而發揮降壓作用。

這類藥物應用在合併心力衰竭、冠心病、左室肥厚、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合徵，以及不能耐受ACEI的患者上。

但不推薦此類藥物與血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，即本文第二類）藥物聯用，這樣增加離子紊亂風險。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑致咳嗽的發生率遠低於ACEI，但仍有極少數患者出現咳嗽，用藥後也應該密切監測血鉀、肌酐水平。中重度腎功能不全患者不能使用這類藥物。

第四類：藥物名稱裡多有“洛爾”字樣，也就是β受體阻滯劑。

臨床中常見的比索洛爾、酒石酸美託洛爾（倍他樂克）、阿羅洛爾、普萘洛爾等。這類降壓藥主要透過阻斷腎上腺素β-受體，抑制過度啟用的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

這類藥物應用在高血壓合併冠心病、高血壓合併心力衰竭、高血壓合併心肌梗死、高血壓合併快速性心律失常的患者。

但要注意，不建議老年高血壓和卒中患者首選β受體阻滯劑，除非有β受體阻滯劑使用強適應證，另外，糖尿病患者也應該謹慎使用。這類藥物在用藥後要密切監測心率，以避免心動過緩，一旦靜息心律小於50次，可能需要調藥或停藥。另外，應用倍他受體阻滯劑也不能突然停藥，否則可發生反跳現象，可能導致血壓和心率的反彈。

第五類：利尿劑，藥品名稱上沒有什麼共性。

臨床上常見的藥物有：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等。這類藥物主要透過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用。

這類藥物應用在高血壓合併心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓患者上。

需要注意的是：痛風患者和高尿酸患者禁用噻嗪類利尿劑；利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，所以需避免聯合使用；因為這類藥物增加排尿，而排尿又會排除血中的電解質，所以在開始用藥2-4周後要檢測血液電解質（血鉀，血鈉等），若患者無低血鉀表現，也應該每半年複查一次；如果用藥時吃飯特別差，就更要注意了。

第六類：藥物名稱裡多有“唑嗪”字樣，是選擇性α1-受體阻滯劑。

包括臨床中使用的：特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪等等。這類藥物透過阻斷腎上腺素α1受體，直接擴張血管發揮降壓作用。

這類藥物適合高血壓伴前列腺增生的患者。

但要注意，這類藥物可引起水鈉瀦留，有引起充血性心力衰竭的風險；短期使用時可反射性引起心率增加，個別患者可誘發心絞痛。所以一般不作為高血壓的一線降壓藥物，這就是為什麼把這類藥物排在最後，並且這類藥物不能胡亂服用。在初始給藥或增加劑量時，應在入睡前服用，以預防體位性低血壓發生。

醫生為患者開藥，一般會考慮患者的年齡、性別、高血壓特點、合併疾病等具體情況。所以上述藥物的降壓機制、降壓特點、適合人群、用藥特點，注意事項等就尤為重要，所以，出現血壓異常，或者在服藥當中的高血壓患者，一定要遵醫囑，切莫再聽鄰居朋友的“推薦”。