第二講（3）眼軸增長、近視發展的機制探秘！

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文｜趙小刀

《大國護眼之策》青少年近視防控實用指南配套影片，苞薈專業培訓課程

先天的因素無法避免，而後天的因素，我們可以做相應干預，要打贏近視防控這場戰役，我們要做到知己知彼，搞明白近視發展的內在機制是非常重要的。今天我們就一起探究一下近視發展、眼軸增長的後天性因素這個黑匣子。

近視發展機制迷宮探秘

近視迷宮探秘圖是基於多個實驗總結出來的。

無論動物還是人，在強光下是不易近視的。

有一個經典的試驗，遮擋住眼睛的一半視線，結果發現，沒遮擋的那一半眼底一切正常，而被擋住的那一半，眼底會發生脈絡膜薄變，眼軸延長。這說明光照是眼睛發育重要的指揮棒。

在一些近視動物模型中，本來應該近視的眼睛，給予強光，脈絡膜血流增加，就可以逆轉近視的發生；給予多巴胺，也可以讓動物不近視；但在給予強光的同時，使用上多巴胺的阻斷劑，近視就如約而至。這說明多巴胺參與了光照對於近視的調控作用。

因為近視群體普遍存在鞏膜缺氧薄變的現象，當給予實驗動物鞏膜抗缺氧的藥物時，近視就可以被阻斷。

這些試驗說明：

多巴胺是強光抑制近視過程中，傳遞訊號的那個角色，可以稱為光營養元素；

鞏膜是近視發展的靶器官，近視的各種刺激性因素，到最後一關，都是透過鞏膜薄變，抵抗不住眼壓的支撐，最終實現眼軸的增長。

成像位置

成像超前--脈絡膜增厚

成像滯後--脈絡膜變薄

藍色的線條是脈絡膜厚度的變化，一個小時後，成像超前組很明顯的出現脈絡膜增厚，成像滯後組很明顯的出現變薄，這個實驗說明光線成像在視網膜上的位置，會引起脈絡膜的變化。

REF：Chiang， S。T。， J。R。 Phillips and S。 Backhouse， Effect of retinal image defocus on the thickness of the human choroid。 Ophthalmic Physiol Opt， 2015。 35（4）： p。 405-13

近視人群的生理變化

近視人群普遍存在的現象是鞏膜薄變，脈絡膜薄變，2021年有一個針對6歲兒童的研究，發現近視增速與脈絡膜血流呈線性負相關。

調控器官

：脈絡膜

靶器官

：鞏膜

眼軸增長的調控機制

成像滯後是刺激眼軸發展的一個根本的初始動因，成像點在視網膜後面，就會給眼球釋放訊號，這個訊號會透過一些內在的機制，引發脈絡膜缺血變薄，使鞏膜變薄，最後在眼壓的作用下膨脹，實現眼軸的增長。

近視為什麼眼軸前後增長，而不是上下增長--脈絡膜是關鍵角色

脈絡膜主要分佈在眼底後級部區域，直接影響後極部鞏膜的營養。

眼壓：執行者

基礎眼壓偏高的孩子，會比基礎眼壓低的孩子發生近視的機率大。

影響脈絡膜厚度的因素

光營養不足

成像滯後

眼睛是追光的器官，需要足夠的光營養。

ENDING

講到這大家對眼軸增長的後天性因素都有一定了解了吧，還有不清楚的，保持關注，下一節更精彩。

TO BE CONTINUED

我是趙小刀

我是一名眼科醫生