小兒出現白瞳孔，小心眼部惡性腫瘤

眼部異物與眼眶骨折

㈠眼部異物：各種原因導致不同性質的異物進入眼部，直接損傷眼球或繼發感染、化學損傷導致眼部刺激症狀和疼痛，視力迅速下降或喪失谷，故必須儘早確定診斷

臨床表現：眼球內異物主要引起視力障礙、眼球疼痛等症狀，框內異物損傷視神經者出現視力障礙，損傷眼外肌者出現複視、斜視和眼球運動障礙

影像學表現：X線平片可清楚顯示高高密異物。CT薄層骨窗影象有助於顯示微小異物，金屬異物為高密度，周圍可見放射狀偽影；非金屬異物可呈高密度（沙石、玻璃和骨片等），CT值多在300HU以上，一般無偽影；低密度非金屬異物（植物、塑膠等）的CT值為-199~50HU。順磁性異物在MRI強磁場內會發生移位，導致繼發眼損傷，為MRI檢查的禁忌證。非金屬異物含氫質子少，在T1加權像、T2加權像和質子密度加權像上均為低訊號

比較影像學：CT是檢查眼眶異物及異物定位診斷的首選和確證性影像學檢查方法。綜合分析CT冠狀位和體軸橫斷點陣圖像能明確眼內異物的位置、數量、性質及其眼球結構的關係等

左眼球金屬異物

眼眶CT體軸橫斷位（A）和冠狀位（B影象顯示左眼球后壁約7點處有高密度金屬異物

既往曾經在臨床廣泛應用實現應用的X線平片檢查，已經被CT所取代。非順磁性金屬異物及植物性異物的MRI診斷效果良好；當臨床不能肯定異物是否為順磁性金屬時，禁用MRI檢查，以避免金屬異物移位造成繼發損傷

㈡眼眶和視神經管骨折：眼眶骨折常見於頭外傷，而視神經管骨折多見於複雜顱面部骨折或顱底骨折

臨床表現：眼眶爆裂性骨折早期出現眼臉腫脹，眼球突出和眼球運動障礙，待水腫消退後有眼球內陷和複視。視神經管骨折致視神經所間接損傷可引起單側或雙側視力喪失

影像學表現：眶壁和視神經管骨質結構的連續性中斷、粉碎和移位是本病的直接CT徵象。骨折鄰近軟組織改變（包括眼肌增寬、移位及穎巧嵌頓，框內容脫出或血腫形成、經骨折處疝入附近鼻竇內）為間接徵象

比較影像學：常用高解析度CT（HRCT）能很好地顯示骨性結構及其異常改變，包括視神經管骨折等，為首選影像學檢查方法。MRI在診斷骨折方面沒有CT敏感，但能很清晰和直接地顯示眼眶內部結構及其損傷的改變，為CT的補充檢查手段

左眼眶內側壁骨折

體軸橫斷位CT（A）和冠狀位（B）骨窗影象顯示左側眼眶內壁骨質不連線，並見脂肪組織疝入

眼和眼眶腫瘤

㈠視網膜母細胞瘤：腫瘤起源於視網膜，在眼球內形成含鈣化的腫塊，並可沿視神經向眼眶內或顱內轉移，是嬰幼兒最常見的眼惡性腫瘤

臨床表現：早期症狀為“貓眼”，即瞳孔區黃光反射，表現為“白瞳症”。隨後出現眼痛、頭痛、噁心、嘔吐、眼紅等症狀，眼壓升高引起青光眼

影像學表現：X線平片可見眼球內鈣化點或視神經孔擴大。超聲檢查可見實質性腫塊。CT顯示眼球內不規則腫塊，內部常見不同形狀的鈣化灶為本病特徵性表現。MRI顯示眼球內腫塊，呈不均勻T1加權像低訊號、T2加權像高訊號，增強掃描無強化

左眼視網膜母細胞瘤

CT平掃顯示左側玻璃體內分葉狀軟組織密度腫塊，其內部有結節樣鈣化灶

比較影像學：CT顯示特徵性鈣化敏感，為本病的首選影像學檢查方法；MRI顯示腫瘤球后擴散、沿視神經向顱內轉移等優於CT，為CT的補充檢查方法；而超聲適用於篩選檢查

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