呼籲眼科醫生重視圓錐角膜與揉眼！

圓錐角膜與揉眼

圓錐角膜大部分醫生認為它是一種遺傳有關的角膜營養不良。揉眼只是被認為是圓錐角膜的一個危險因素，其重要性尚未得到充分認知，也沒有反映出揉眼在圓錐角膜發生、發展中的重要作用。

呼籲眼科醫生重視圓錐角膜與揉眼

圓錐不可忽視的揉眼

圓錐角膜至今也沒有發現與之有關的遺傳基因和分子異常。

圓錐角膜中觀察到的組織學和生物力學異常是區域性的，並沒有引起整個角膜的病變。揉眼這種剪下力施加於角膜，到底會引起角膜怎樣的變化？

圓錐角膜致病機理中，揉眼類的摩擦角膜在臨床中沒有引起足夠的重視。

在臨床中透過對數千名圓錐角膜患者的觀察，我們越來越確信，摩擦角膜是圓錐角膜的一個根本原因或必要條件。因此揉眼不是我們認為的“危險因素”，而是導致圓錐角膜的直接原因。

“馬凡悖論”告訴我們，隨著角膜變薄和生物力學的下降並沒有出現類似圓錐角膜早期的改變，馬凡患者的角膜會逐漸擴張變的平坦。在圓錐角膜患者中手、手指和指關節的剪下力對角膜區域性的反覆摩擦會導致“角膜不規則變形”或“角膜翹曲”比“擴張”能更好的反應出角膜的形態變化。因此，停止揉眼可以有效防止圓錐角膜的產生。

長期不停的揉眼對角膜造成的機械損傷會導致圓錐角膜的逐漸發展，並逐漸變薄。

在許多情況下，側臥睡姿和圓錐角膜較為嚴重眼之間有很強的相關性。

儘管，揉眼不能導致所有患者產生圓錐角膜，但反覆的揉眼是圓錐角膜發病的必不可少的條件之一。

在臨床中我們觀察到讓患者重視揉眼可以有效阻止疾病的發展。作為醫生我們有責任告知患者揉眼在該疾病發生、發展中的重要作用。

一、我們認為圓錐角膜主要病因是“機械性”的，與以往的“基因假說”有很大不同

上圖示：

遺傳假說與機械假說。

機械假說

指出圓錐角膜主要是由揉眼睛引起。揉眼主要原因是由過敏反應，空氣汙染和長時間觀看計算機螢幕引起。相對於遺傳假說，遺傳學，環境和其他未知的一些因素是造成這種疾病的關鍵，機械假說簡單地指出了結構角膜的變化和變形是由揉眼的機械作用引發和加劇的。其他機械因素，例如角膜屈光手術或夜間壓迫角膜（透過手或枕頭的壓力）也可能會加速角膜變形。眼睛和眼瞼與枕頭或床墊的長時間接觸會引起區域性汙染和刺激。反過來，這會導致區域性瘙癢，從而引發眼睛摩擦，尤其是在早晨。這也解釋了在許多情況下出現的不對稱性，以及患者臥床一側與圓錐角膜的臨床和地形特徵更為嚴重的一側之間的顯著相關性。

上圖示：

直系親屬圓錐角膜的發病率少於20％。

圓錐角膜確切遺傳學仍待闡明。

機械摩擦是圓錐角膜的主要原因的假設中，遺傳學的影響與導致眼睛摩擦增加的條件的易感性以及角膜厚度和抵抗力的變化有關。缺乏優質的睡眠會導致慢性疲勞，並且揉眼頻率也會增加。唐氏綜合症和過敏性疾病顯然是這種情況，睡眠呼吸暫停也與圓錐角膜的發生率增加有關。

我們在臨床中觀察到男性發病率高於女性。根據我們的經驗，在化妝時，女性比男性更不經常和不那麼頻繁地揉眼。但是，一些患有圓錐角膜的女性在去除眼部化妝品後往往會不停地揉眼。

因此呼籲廣大屈光醫生和角膜病醫生以及所有的眼科同仁，在臨床中診治圓錐角膜時，一定要追溯患者的不良生活習慣，對於較為早期的圓錐角膜不提倡膠原交聯治療。我們在臨床中觀察發現大部分患者在改變不良揉眼習慣後圓錐角膜發展會變慢，有的患者穩定多年而不進展。

圓錐角膜新解釋-一種機械性疾病，由反覆劇烈摩擦引起

圓錐角膜與馬凡悖論-一個大膽且合理的推論

TransPRK中央毒性角膜病變一例報道（聯合+角膜膠原交聯）

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