「科普講堂」阿司匹林吃多久可以停？長期吃會不會增加腦出血的風險？
阿司匹林是百年老藥，其抗炎鎮痛作用曾讓許多人遠離病痛，現在阿司匹林更多地用於心血管臨床。
心內科醫生臨床工作中，經常會遇到諮詢阿司匹林用藥的患者。
有一個問題，可以說是很高頻了：
既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那會不會減弱人體的凝血功能，長期吃會不會增加腦出血的風險呢？
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先從阿司匹林的作用特點說起
阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，對其誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用；其對二磷酸腺苷和腎上腺素誘導的Ⅱ相聚集也有阻斷作用，並可抑制低濃度膠原、凝血酶、某些病毒和細菌所致的血小板聚集和釋放反應，減少血栓形成。
從作用機理來看，阿司匹林屬實會減弱人體的凝血功能，那麼是否能增加腦出血的風險呢？
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小劑量阿司匹林發生腦出血的風險較小
對於阿司匹林會不會增加腦出血發生率的問題，全世界的醫學專家一直在做長期試驗觀察。
研究的結果表明，當服用大劑量阿司匹林（每日超過325 mg）時，患者發生顱內出血的風險會增加了25%以上。
而對服用小劑量阿司匹林（75-150 mg）的患者進行薈萃分析，
結果表明，服用小劑量阿司匹林的患者顱內出血的發生率一年內只增加了0。02%，也就是說，每治療10000 例患者，大約每年僅額外增加了2 例顱內出血的病例。
服用阿司匹林的“三大誤區”
調查顯示，很多人是透過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）刊登過一項涉及6。8萬名患者的研究即指出，超過1/10的患者服用阿司匹林不當。
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自我診斷，買一瓶就吃
如果未經過專業醫生的評估，不可擅自服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決於已知和未知的多種因素。如果醫生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經過專業評估。
《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》指出，40~70歲成人，初始風險評估時動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。
主要危險因素包括
高血壓；
糖尿病；
血脂異常，總膽固醇（TC）≥6。2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4。1 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
吸菸；
早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡
肥胖，體重指數（BMI）≥28 kg/m2；
冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（
02
“神藥”阿司匹林，吃了就能防病？
阿司匹林與青黴素、地西泮一起被認為是醫藥史上三大經典傑作。阿司匹林在疾病健康領域的作用很大，包括退熱、解痛、近年來不少大型研究結果還顯示其有抗腫瘤的潛力，因此有時阿司匹林的作用會被誇大。阿司匹林並非靈丹妙藥，並非萬能藥物。
也並不是所有人都適合服用阿司匹林，共識明確指出，不建議以下3類人群服用阿司匹林進行ASCVD一級預防。
這3類人群，不建議！
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年齡>70歲或
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高出血風險人群：正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡>70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。
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經評估出血風險大於血栓風險的患者。
更不要以為吃了阿司匹林就可以高枕無憂了！在心臟病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純靠服藥就可以預防疾病。
03
床頭救命三寶，一胸痛趕緊就吃點？
網上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這麼神奇嗎？
心肌梗死發作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。
歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業人士對心臟病缺乏鑑別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發作時首先呼叫急救，在急救專業人員指導下用藥。
急救時，劑量不能太小應達到300 mg，應嚼碎服用，吸收迅速儘快發揮藥效。
“雙刃劍”
阿司匹林可以預防心血管意外事件，也有其不良反應。但阿司匹林的不良反應主要在消化道的黏膜損傷，當小劑量使用時，增加腦出血的機率很低。腦出血的患者往往合併腦梗死。
在實際應用中，即使是已經發生腦出血患者，只要不是在腦出血急性期，醫生也會建議服用阿司匹林預防腦梗死的發生。
“兩害相權，取其輕。”現在的醫學手段不能保證所有的治療都是100%的安全，能否戰勝疾病的那個骰子，最終是由患者自己擲出，醫生們只能儘量增加患者的獲勝機會。
（來源：
中國醫學論壇報）
【來源：浙江藥聞】
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