嗎啡，毒品？咋就成了癌痛治療中的“優等生”？用它鎮痛安全嗎？

一把槍，我們該定性它是好？是壞？若拿槍對付敵人就是好，若槍在敵人手裡肯定就是壞麼！嗎啡，如同槍一樣，本身沒問題，若濫用就是毒品，若應用合理就是藥品，它是癌痛治療的主要藥物，也是“優等生”！

抗腫瘤我們要關注的事情有兩方面，病人的生存時間和生活質量。影響病人生活質量的問題很多，如食慾不振、疲勞乏力、睡眠障礙等，但是最嚴重、也最常見的問題還是疼痛！

有1/4的早期腫瘤患者就發生疼痛，到了中晚期，癌痛的情況更加普遍、嚴重！大約85%的患者可能伴有不同程度的疼痛。

癌痛原因大概分為三類。腫瘤、或轉移瘤浸潤、壓迫周圍組織導致的疼痛，比如胰腺腫瘤壓迫腹膜後神經出現疼痛，這是癌痛主要原因。化療導致靜脈炎、周圍神經損傷引起的疼痛，放療致周圍組織損傷引起的疼痛，如食管癌放療後胸骨後疼痛，進食時非常痛苦，抗腫瘤引起的疼痛。再就是病人合併一些疼痛為主要表現的其它疾病。

疼痛是一種主觀表現，要緩解就得

常規、全面、量化、動態

去評估疼痛。常規詢問病人有沒有疼痛？哪裡痛？什麼樣的痛？影響睡眠嗎？有沒有睡眠中疼醒來？疼痛時還有沒有其它不舒服？

有很多病人怕子女親人擔心，或其它原因忍住痛不說，除了耐心詢問還需要細心觀察。也不能認為腫瘤病人疼痛是件很“正常”的事！

把疼痛主觀感受進行量化，有各種評估方法，分為輕、中、重度疼痛。

最簡單的評估可根據疼痛對睡眠的影響

，有疼但不影響生活、睡眠是輕度疼痛，睡眠中疼醒來為中度疼痛，疼痛使病人無法睡眠為重度疼痛！

藥物是治療癌痛最主要的方法，大約85%的癌痛都可以用藥物緩解！

評估疼痛有輕中重度，選擇相應的三階梯止痛藥物

。

第一階梯就是一些非甾體類止痛藥物，藥店可以購得；第二階梯是弱阿片類±非甾體類藥物±其它輔助藥物，也可以用小劑量的強阿片類藥物替代弱阿片類藥物；第三階梯是強阿片類±非甾體類藥物±其它輔助藥物。

嗎啡，強阿片類藥物的代表！口服即釋型吸收快，體內代謝也快，鑑於癌痛需要持續、穩定地緩解，也有緩釋劑型，藥效持續12小時。還有注射劑，皮下注射、或靜脈注射，一般不肌注。

過去很長一段時間內，癌痛治療用到杜冷丁，後來發現它有很多弊端，效果也不是很好，目前

不推薦杜冷丁用於癌痛治療

！同劑量治療，杜冷丁止痛強度僅是嗎啡的1/10，注射劑體內代謝還要快於嗎啡！

用嗎啡鎮痛會成癮嗎？安全嗎？

阿片類藥物存在一定的成癮風險，但就目前治療情況來看，

遵循藥物止痛原則、尤其是按階梯治療，成癮的可能性非常小！

退一步說，腫瘤病人提高生活質量優先於成癮，是吧？

嗎啡最常見的副作用有

噁心嘔吐胃腸道反應、便秘，

不至於生命危險。噁心嘔吐可提前預防、或治療，大多病人一週左右也就耐受了！便秘會隨藥物使用而持續，對症處理就好了。

嗎啡最危險的不良反應就是呼吸抑制

！但是疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑。有人要求最好、強度大的止痛藥物，比如輕度疼痛用嗎啡可能就弊大於利，也可能發生呼吸抑制。按階梯用藥減少呼吸抑制最好的辦法，若使用嗎啡後渾身溼冷、瞳孔縮小、呼吸減弱，要趕快處理。

嗎啡，癌痛治療中的“優等生”，我們不應該內心抗拒，但也要合理應用！我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！