女子右下腹疼痛，闌尾切除後痛不緩解，直到腿上紅點出現露出真兇
今天的故事從一個高中生頑固的腹痛說起。
女，王曉麗，18歲，高中生，老師都喊她小王，因為她長得比較小巧玲瓏的。
小王本是一個快樂陽光滿臉笑容的孩子，最近卻一直悶悶不樂。
因為一個月前她剛經歷了人生中痛苦的第一次手術，而且是誤診——-跟隨了她18年的闌尾被誤切了。還好是闌尾，不是別的器官，要不她的人生還沒開始就毀了。
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事情是這樣的。
1個月前小王因為夜間受涼後出現了咳嗽，打噴嚏、鼻塞的症狀，而且出現發熱，最高體溫到了38℃，可是把小王的父母給嚇壞了。
趕緊到村裡的醫務室拿了點退燒藥，還好，體溫降低了，但是小王開始出現了陣發性的腹痛。一開始是上腹部疼痛，慢慢的疼痛部位從上腹部到了臍周，又從臍周到了右下腹，而且疼痛的越來越劇烈。
沒辦法，父母愛女心切，趕忙小王被送到了縣醫院。
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到了縣醫院，醫生給她做了詳細的查體：
血分析顯示：白細胞病12x10^9/L（正常值為4-10x10^9/L），大便常規查了2次，都是潛血（+）（正常為-），尿白細胞+++。腹部B超：未見異常。闌尾B超：腫大。
考慮到小王近期有發熱，白細胞升高，查體：全腹部壓痛，右下腹壓痛明顯，而且闌尾B超提示闌尾腫大，闌尾炎證據確鑿，診斷明確，給她做了闌尾切除術。而且術後也看到闌尾輕度充血，闌尾術後病理：急慢性炎症。
唯一疑點就是，為什麼全腹都有疼痛呢，但是來不及了，闌尾炎可能性最大，闌尾就這樣被無辜地切除了。
而且，小王術後的第四天，體溫沒有再升高，但是煩人的腹痛又開始了，而且臍周的疼痛難忍，有時又牽扯到右下腹疼痛。
一波未平一波又起！
同時，小王的雙下肢小腿外側出現紅色的斑丘疹。由於小王這幾天一直應用著抗生素，當地縣醫院醫生考慮可能是藥物疹就停掉了可能致敏的抗生素，但是體溫一直不退。
束手無策！縣醫院的醫生們急得滿頭大汗。
手術刀口都沒有長好的小王，只好被迫被轉院到了當地技術水平最高的地市人民醫院。
輾轉來到了市人民醫院。
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經過仔細的查體：市人醫醫院的專家對小王的疾病提出了3點疑問；
1、一般情況良好，各項檢查排除了消化道急腹症的情況，但是為什麼患者疼痛的這麼劇烈？難道是少見的卟啉病，鉛中毒？
2、僅有臍周壓痛，病變是否在小腸？
3、雙下肢小腿外側的皮疹，為什麼停用可能致敏的抗生素2周後仍出現新的皮疹？
針對這些疑問，專家們對小王的疾病展開了地毯式的搜尋。
首先，結合化驗結果和查體，卟啉病和鉛中毒先後被排除。
隨後小王被安排做了複雜的小腸鏡檢查，結果顯示：小腸炎症，病理提示：腸粘膜慢性炎症，可見較多的淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，考慮小血管炎。胃腸鏡未見異常。
還好從小腸鏡中有所發現，嗜酸粒細胞增多，莫非是嗜酸粒細胞胃腸炎？
沒辦法，目前唯一的線索只有小王腿上的皮疹了，還好她腿上的皮疹，大小不一，部分有色素沉著。這些皮疹還乖乖地在那裡，沒有消退。
皮疹給的線索是什麼呢？最常見的有藥物疹，過敏性紫癜，但是藥物疹抗生素已經停用2周了，不可能還沒有消退。所以皮疹過敏性紫癜不能排除。
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疾病診斷陷入泥潭！
結合目前的發現，最可能的兩種疾病是：嗜酸粒細胞性胃腸炎和過敏性紫癜了，可是哪種疾病才是罪魁禍首呢？
因為嗜酸性細胞性胃腸炎腹型，可以出現頑固性腹痛，臍周為主。
過敏性紫癜同樣的症狀也 會出現。
還好，馬上要撥開雲霧了！
為了最後的找到罪魁禍首，專家們有給小王做了骨髓穿刺和學分析的複查。
檢查結果提示：血小板正常，血嗜酸性粒細胞不高，IgE升高，大便潛血 （+），骨髓穿刺結果回：提示嗜酸性粒細胞不高。
所有的一切證據都指向了真正的元兇有可能是過敏性紫癜了，最後還得看一下小腸活檢的病理中嗜酸性粒細胞的數量。
因為約20%的嗜酸性粒細胞血分析中嗜酸性粒細胞是正常的，必需複查骨髓中和腸粘膜中的嗜酸性粒細胞數量，如果骨髓和腸粘膜中的嗜酸性粒細胞升高仍不能排除嗜酸性粒細胞胃腸炎。
緊張的複查終於結束了，髓和腸粘膜中的嗜酸性粒細胞均正常，腸粘膜中的嗜酸性粒細胞小於25個/高倍視野。
最後真相大白，小王的疾病為過敏性紫癜。
經過積極的有的放矢的治療，小王的腹痛終於緩解，皮疹也漸漸消退。
折磨她一個月的腹痛也緩解了。
故事講完了。
本文科普內容：過敏性紫癜。
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1、小王的發病過程回放一下。
由於患者有上呼吸道感染病史，免疫性下降導致了外源性刺激因素的存在。一開始腹痛發熱為過敏性紫癜的腹型發作表現，一開始瀰漫性腹痛，當然右下腹也有壓痛，然而全腹壓痛，右下腹為主，並不是闌尾炎的支撐點，闌尾切除術有點欠考慮。後患者大便潛血陽性，為皮疹導致的腸粘膜缺血滲血，IgE的升高也是過敏性疾病的表現。
2、什麼是過敏性紫癜？
過敏性紫癜，也稱為自限性急性出血性疾病，是一種侵入面板和其她器官的小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。
其發病機制可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等，導致體內形成免疫複合物，並沉積在上部真皮毛細血管，導致血管炎。
主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，但無血小板減少。過敏性紫癜和過敏性面板血管炎屬於同一家系。這種疾病是兒童最常見的血管炎。它主要發生在學齡兒童身上。常見發病年齡為7～14歲。
此病例給我的啟示：碰到診斷不清，模稜兩可的情況一定要刨根問底，切不可淺嘗輒止，誤人誤己！
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關注健康，關注消化內科石醫生。
