內膜太厚？這樣調理就對了
原創 寧程程 復旦大學附屬婦產科醫院
當一粒種子落到大地上時，一段關於“生命”的奇蹟之旅就開始了。這就像受孕的過程，子宮內膜將胚胎小心地攬入自己的懷抱，供它營養與能量，一個小生命就這樣孕育了，多麼美好的過程！
可是如果“土壤”出問題了，怎麼辦呢？當然，內膜太薄，“土壤”貧瘠，自然是難以孕育小生命，那如果內膜“太厚”呢？還能好好懷孕嗎？
這就得分情況來看了！在此之前我們必須要搞清楚，什麼樣的內膜才算厚？？？
我的內膜8mm，算厚嗎？
正常的內膜是不斷週期變化的，整個過程是由性激素的動態變化來調控的，可分為3期，所以內膜厚不厚也要看在什麼時候做的檢查。
● 月經期
月經週期的第1~5天左右，子宮內膜會發生脫落、出血，僅剩下1/3，厚度約為1～4mm。
● 增殖期
月經週期的第5~14天左右，這幾天裡子宮內膜會逐漸增厚，厚度可由4mm增至10mm。
● 分泌期
月經週期的第15~28天左右，厚度可達7-14mm，是最利於受精卵著床的狀態。分泌期結束後，子宮內膜剝脫，就會迎來下一個月經期了。所以，在分泌期如果卵子沒有受精，“造人計劃”就只能等到下一次了。
那麼答案就來了！
如果是在月經期或者月經剛剛結束時做B超，8mm的內膜確實有點厚。
如果是來完月經一段時間，處於內膜的增殖期，8mm並不算厚，如果是到了分泌期的後期，8mm的內膜，甚至有點薄。
而排卵期一般處於內膜分泌期的早期，所以對於備孕的姐妹而言，子宮內膜厚度9～11mm是最適宜妊娠的。如果＜7 mm即屬於薄型子宮內膜，≤5 mm為超薄型子宮內膜。如果子宮內膜厚度＞18mm，則屬於子宮內膜異常增厚，反而可能不利於受孕。
內膜增厚，怎麼辦？
婦科B超檢查是瞭解子宮內膜厚度的主要方法，如果是偶爾一次發現內膜增厚，但無任何症狀，不用太焦慮，可以在下一次月經的5-7天時複查B超。
如果子宮內膜厚度及回聲正常，無需特殊處理，隨訪觀察即可。如果內膜依然增厚或者回聲不均，則需要進一步干預，甚至進行子宮內膜活檢，判斷內膜是否發生病變。
內膜異常增厚，怎麼調理？
內膜異常增厚的原因有很多，對症治療，大多數是可以緩解並懷孕的。
卵巢雌激素分泌過多而孕激素缺乏
卵巢功能紊亂，排卵障礙，缺少孕激素生成來拮抗雌激素，大量雌激素會刺激子宮內膜，便會導致子宮內膜增厚。其中典型的代表就是多囊卵巢綜合徵，這時候要透過內分泌治療促進內膜及時轉化並充分剝脫。
子宮內膜單純性增生過長
或複雜性增生過長
這兩者尚屬於良性病變，可以採用低劑量孕激素後半週期治療，大多數子宮內膜可以及時轉化，恢復正常，但後續仍需鞏固維持。
子宮內膜非典型增生
屬於癌前病變，此時，經過專業醫生評估後，可以採用高效孕激素如醋酸甲羥孕酮口服，或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）宮腔放置來進行治療。治療期間必須規律複查並進行子宮內膜活檢，完成病理檢查，瞭解疾病有無完全緩解，否則有病變進展風險。若疾病完全緩解，經過醫生全面評估和及時干預，依然有可能實現懷孕生子的願望。
子宮內膜樣癌
有保育治療指徵的早期子宮內膜樣癌才可以藥物保守治療，常用的藥物有醋酸甲地孕酮或醋酸甲地孕酮聯合曼月樂環等，對於一些特殊病例，GnRH-a合併來曲唑也可嘗試性治療，不過一定要經過專業的保育治療團隊評估。
若是特殊病理型別的子宮內膜癌，或者影像學檢查考慮腫瘤肌層浸潤甚至宮外轉移可能，手術是首選治療措施。
總之，“優秀的”內膜是保證胚胎著床的前提，定期進行婦科體檢，當有月經異常時及時就診，都是非常重要的！
作 者 介 紹
寧程程，主治醫師，擅長婦科常見疾病，尤其是內膜病變和宮體腫瘤的診治，對內膜癌和癌前病變的保育治療有深入研究，發表SCI文章9篇，最高影響因子9。7分。
審 核 專 家
羅雪珍，博士，主任醫師，碩士生導師。復旦大學附屬婦產科醫院子宮內膜病變及內膜癌優秀團隊骨幹，主攻子宮內膜癌的臨床及基礎研究，擅長各種婦科常見病及良惡性腫瘤如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腫的診治及腹腔鏡手術治療，同時擅長子宮內膜癌及各類內膜增生性病變、生殖內分泌疾病的診治。
專家門診：
週五全天（楊浦院區）
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