我只知道膽囊結石，膽總管結石是什麼？

近年來，隨著生活水平的不斷提高，膽結石同肥胖症、高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一樣，發病率有逐年增高的趨勢。隨之而來的膽總管結石發病率也在逐年上漲。

膽總管結石是什麼？

要了解膽總管結石，首先要知道膽總管是什麼。膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管和肝內各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口於十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm～9cm，直徑0。6cm～0。8cm。人體肝臟產生的膽汁經過肝內膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

膽總管結石，顧名思義即位於膽總管內的結石，其好發於膽總管下端。

膽總管結石又可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因導致膽總管內形成的結石稱為原發性膽總管結石；由膽囊內掉出到膽總管內的結石為繼發性膽總管結石。

膽總管結石患者有什麼症狀？

膽總管結石的臨床表現複雜多樣，當結石沒有堵塞關鍵部位時候，大部分患者沒有明顯的症狀，可以表現出右上腹隱痛、飽脹不適、打嗝和噯氣等症狀。但是當結石阻塞了膽總管並出現急性化膿性膽管炎時，其典型表現為反覆發作的腹痛，寒戰高熱和黃疸，即夏柯三聯徵（Charcot triad），一些老年體弱的患者，甚至會危及生命，這些症狀在結石有效清除以前，症狀反覆發作。此外當膽總管結石阻塞了胰管時，患者就會有急性胰腺炎的症狀。

如何發現這個“定時炸彈”呢？

目前臨床上的檢查方法有：

1。腹部B超：超聲檢查具有檢查方便、無創傷性、可反覆多次、診斷準確率高等優點，是診斷膽總管結石的首選檢查方法。

2。CT：CT對含鈣的結石敏感性較高，平掃即可顯示膽總管結石，大部分的膽色素性結石或混合性結石都可以診斷，但CT對單純膽固醇性結石的敏感性較差，容易發生漏診。

3。MRCP（胰膽管磁共振成像）：對膽總管結石有著很好的敏感性和特異性，是目前診斷膽總管結石最為常用和最為準確的方式之一，對結石的大小、形態都有很好的顯示。但是對於一些特殊部位的小結石，有時候不能很好地顯示。

4。超聲內鏡：超聲內鏡在胃、十二指腸等部位，近距離對膽總管進行超聲掃查，可以減少腸腔內氣體對超聲的影響，對於臨床上懷疑的膽總管內的微小結石、泥沙樣結石可以做出精確的診斷。

怎麼治療膽總管結石？

對於膽總管結石的治療方法包括內科治療和外科手術治療。內科治療包括內科保守治療以及內科的微創治療（ERCP）。

ERCP是指經內鏡逆行性胰膽管造影術，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導管至膽總管和胰管，予以治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。ERCP取石因其創傷小、療效確切、併發症少、恢復快等特點，已幾乎可完全代替傳統的外科手術，且有文獻報道超高齡 （90歲以上）患者行 ERCP，術後併發症發生率僅 6。3% ，病死率為 1。6% 。

ERCP的適應症

1。 膽道梗阻引起的黃疸

2。 臨床、實驗室或影像學檢查支援胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

3。 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等

4。 原因不明的胰腺炎

5。 Oddi括約肌測壓

6。 胰管或膽管的組織活檢

需要強調的是由於CT、超聲內鏡和核磁共振下胰膽管成像技術（MRCP）的進步，單純診斷性的ERCP目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病並且確實需要ERCP協助診斷時才考慮應用。

ERCP治療後要注意什麼？

患者恢復出院後，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除菸酒，注意休息，勞逸結合。因為膽總管結石有復發的可能性，所以要定期複查，有症狀要及時就診。