查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？
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查出HIV陽性，抗病毒藥應該怎麼吃？
今天跟大家分享的主題是——“查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？
”
● 剛剛確診感染了HIV，要立即開始治療嗎？
目前，許多大型試驗研究結果和國外指南都明確指出，只要確診感染了HIV，不管HIV病毒載量和CD4水平如何，患者都應該積極進行抗病毒治療。對於艾滋病來說，服用抗病毒藥物是唯一有效的治療方法，有以下4個方面的作用：
① 最大限度地持久抑制HIV，降低病毒載量；
② 恢復和儲存免疫功能，提高CD4水平；
③ 減少HIV相關合並症及死亡， 提高生存質量，延長生命；
④ 預防HIV傳播。
● 抗病毒藥物是自己花錢買，還是免費的？
在我國，艾滋病的抗病毒藥物都是免費的，患者不需要自己花錢買藥，可以到當地的疾控中心去申請，但目前現有的藥物種類和數量相對偏少，可能個別地區CD4水平在500以上的患者還申請不到藥物。如果暫時申請不到藥，大家也不要太著急，可以適當地等一等，在此期間多瞭解一些艾滋病的疾病知識，做好充分的心理準備，避免之後抗病毒治療時依從性不好，甚至在發生藥物副作用後自行停藥。相信疾控中心也會逐漸增加抗病毒藥物的供應，滿足艾滋病的治療需求。
● 常用的艾滋病抗病毒藥物有哪些？
根據對抗HIV病毒的作用機制，抗病毒藥物分為以下6大類：核苷類逆轉錄酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、進入抑制劑和整合酶抑制劑。在選擇抗病毒藥物時，最主要的原則就是療效好和副作用小兩個方面，目前使用最多的是三聯藥物組合的雞尾酒療法（兩種核苷類逆轉錄酶抑制劑+一種非核苷類逆轉錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑/整合酶抑制劑），我國常用的一線抗病毒方案是（齊多夫定或替諾福韋）+拉米夫定+（奈韋拉平或依非韋倫）。
● 初次服藥，抗病毒藥物應該怎麼吃？
初次服藥時，很多患者都會有顧慮，害怕有藥物反應，希望先少量用藥，之後再慢慢加至正常劑量，但這種做法是不可取的。上述藥物中，除了奈韋拉平在服用時需要先半量誘導，其他藥物在初次服用時必須足量，以保證抗病毒療效。目前抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要終生服用，服藥期間儘量不要間斷。
● 抗病毒藥物有副作用嗎？出現了該怎麼辦？
與其他藥物一樣，服用抗病毒藥物期間，可能會出現藥物副作用， 如頭痛、噁心、嘔吐、食慾下降、皮疹、發熱、乏力、骨質疏鬆，甚至是肝腎功能損害及脂肪代謝異常等情況。如果症狀比較輕，可以透過多喝開水、好好休息來緩解；如果症狀比較嚴重，影響到日常生活，一定要及時到醫院進行檢查，由醫生來判斷是否需要調整用藥。
● 如果不小心漏服藥物，需要補服嗎？
通常，抗病毒藥物都是24小時或12小時服用1次，並根據患者自身情況定好服藥時間，但在實際生活中，患者可能會因為工作、日常瑣事耽擱而漏服藥物。如果不小心超過規定用藥時間，2小時內補服影響不會很大，即使超出2小時，也要立即服藥；如果到第二天才想起來，不需要補服前一天的藥量，直接服用當天的藥量就可以。如果漏服次數較多，一方面會降低抗病毒療效，另一方面可能會發生耐藥，影響以後的用藥選擇。因此，對於患者來說，一定要準時服藥，儘量避免漏服。
● 服藥期間，能同時用鼻炎藥、感冒藥嗎？
感染HIV後，患者免疫力下降，很容易得鼻炎、感冒等常見疾病，這時患者會擔心抗病毒藥跟鼻炎藥、感冒藥會不會有衝突。其實這些藥短時間內同時服用影響不大，但對於克拉黴素或利福平等個別藥物，服用時是需要調整劑量的，遇到這種情況，最好在用藥前向專業醫生諮詢。
另外，服藥期間，最好不要飲用濃茶，因為茶葉中含有茶鹼，經過細胞色素P450（藥物代謝過程中的關鍵酶）代謝，可能會與抗病毒藥物產生相互作用；抽菸對健康不利，最好不要抽菸；飲酒可能會影響藥物的吸收和代謝，也應儘量避免。
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艾滋病抗病毒治療的效果如何？
● 服用抗病毒藥物能把病毒去除乾淨嗎？
抗病毒藥物可以有效地抑制病毒複製，阻止艾滋病進展，但不能清除病毒，所以需要終生服藥。如果能規律服藥，規範治療，感染了HIV也有可能一直處於潛伏期，長期不進展到艾滋病發病期，預期壽命也能達到與普通人一樣的水平。
● 服用抗病毒藥物多長時間會見效？
評估抗病毒藥物的療效可以從兩個方面來說，一個是病毒學療效，即用藥後病毒載量降低3倍，或半年後病毒載量處於檢測不到的水平；二是免疫學療效，即CD4絕對計數（每微升血液中的CD4細胞數目）增加30%，或CD4百分比（淋巴細胞總數中CD4細胞所佔比例）增加3個百分點。那HIV病毒載量和CD4水平之間有什麼關聯呢？CD4水平反映的是人體的免疫功能，感染HIV後，病毒會破壞免疫系統，導致CD4細胞減少；積極服用抗病毒藥物，一方面可以降低病毒載量，另一方面能恢復免疫功能，提高CD4水平。有些研究認為二者之間存在負相關，也就是一個升高另一個會降低，但對個體來說，這一關係可能不是很明顯。
● 服藥後病毒載量不減反增、CD4水平不增反減，是怎麼回事？
出現這種情況，患者會擔心是不是抗病毒藥物不起作用了，需不需要馬上換藥。如果HIV病毒載量只是在短期內升高，有可能是合併了其他感染，或者使用了免疫啟用劑；如果HIV病毒載量長時間持續升高，就可能是出現了耐藥，此時最好進行耐藥檢測，根據耐藥結果及時調整抗病毒治療方案。同樣地，CD4水平不增反減也可能與耐藥、骨髓抑制或合併其他病毒感染有關，需要進一步檢查原因，根據具體原因決定是否換藥。
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艾滋病抗病毒治療期間，要注意什麼？
● 服藥期間需要規律檢查嗎？多久查一次比較好？
抗病毒治療期間需要規律檢查，一般服藥2、4、8、12周的時候要檢測血常規、尿常規和肝腎功能，之後如果情況穩定，可以每3~6個月檢查一次。如果經濟條件許可，開始治療時每4~8周檢測一次HIV病毒載量，每3~6個月檢測一次CD4細胞水平，待病毒完全抑制後，每半年複查一次即可。
● 抗病毒治療期間，能進行性生活嗎？
一般來說，HIV病毒載量水平越低，傳染性越小，當然，降至病毒檢測不到的水平是最好的。但只要做好安全措施，使用安全套，抗病毒治療期間是可以進行性生活的，只要安全套沒有破，病毒就不會傳染給對方。如果HIV感染患者想要小孩的話，需要將病毒載量降至檢測不到的水平，同時進行生殖方面的評估，如男性精子活性、女性排卵情況等，同時進行抗病毒藥物的阻斷。
