你瞭解青光眼嗎？其實它離我們都不遠
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。
隨著人口老齡化，我國青光眼的患病率將逐年增加。 據估算2020年我國青光眼患者的人數可達到2100萬，致盲人數可達到 567 萬［1‐2］。近年來，隨著電子裝置的普及，年輕人患青光眼的人數也是日益增多。
青光眼通常被稱為“
視力小偷
”，因為在初期，大多數患者都缺乏典型症狀，很多年輕人容易誤認為工作勞累所致，第一個症狀往往是失去邊緣視力。很多患者直到青光眼晚期才會發現。因此，眼部體檢必須引起重視。
青光眼是怎麼引起的？
青光眼（glaucoma）是房水過多（產生過多或排出不暢），導致眼內壓（IOP）升高，壓迫眼底的視神經，導致視野缺損，是一組以特徵性視神經萎縮和視野缺損為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。
青光眼可損傷視神經
青光眼的典型症狀就是眼睛的脹痛伴同側頭痛，視力急劇下降，少部分患者還會伴有噁心嘔吐，納差，食慾不佳，比較難睜眼等。青光眼可損傷視神經並導致永久性視力喪失，那為何青光眼患者總伴隨視神經受損？
機械壓力
鞏膜篩處缺少鞏膜，是眼球纖維層最薄弱的部位，較容易受到損害。機械學說認為，高眼壓直接壓迫視神經纖維，阻斷軸漿運輸，從而損傷視網膜神經節細胞。
2。血管及血液流變機制
眼壓異常引起血管異常或血流調節機制異常等造成視神經缺血，進而使視杯進一步擴大、加深，視野逐漸縮小，視力逐漸下降。
3。機械力與血管混合學說
神經營養因子的剝奪、膠質細胞啟用及膠質細胞營養供給不足等。這些因素最終會導致神經元細胞遠端軸突變性和調亡。小膠質細胞的啟用可釋放大量的興奮性氨基酸，同時興奮性氨基酸可進一步啟用小膠質細胞。而興奮性氨基酸過多產生的興奮毒性可以導致神經損傷，包括炎症、缺血及神經退行性變。
4。其他因素：
青光眼是一種具有高遺傳異質性的複雜眼病，神經因素、氧化應激、免疫因素、等多種機制均會提高青光眼性視神經病變（GON）發生率。
青光眼的臨床治療策略
治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護視功能。降眼壓的機制主要包括 3 個方面： 增加房水的流出、抑制房水的產生以及減少眼內容積。
現有藥物治療、鐳射治療及手術治療，治療後均伴隨眼部乾澀症狀。
青光眼的營養治療策略
磷脂ω-3，其主要成分包括磷脂DHA、磷脂EPA和膽鹼。近年來，多項研究表明ω-3對於青光眼視功能具有保護作用。ω-3可透過抑制視神經節細胞凋亡，並可透過抑制ERK訊號通路降低視神經梗死後促炎細胞因子的水平，進而提高視神經損傷後的視網膜神經節細胞存活率。磷脂ω-3可在特異性轉運蛋白MFSD2A的作用下，高效穿越血腦屏障和血眼屏障，提高視網膜和視神經元磷脂膜DHA水平。在青光眼神經保護中具有廣闊應用前景。
有研究表明，DHA可改善青光眼氧化應激和炎症反應［3］。一項6個月的開放隨機臨床試驗研究口服DHA對假性剝落性（PEX）青光眼的影響。在PEX青光眼患者和適當眼內壓（IOP）對照人群中進行了為期6個月的前瞻性開放標籤隨機對照試驗。 DHA組的患者接受了富含DHA（1000 mg）的營養製劑。評估指標為DHA紅細胞膜含量（總脂肪酸％）、血漿總抗氧化能力（TAC）、血漿丙二醛（MDA）和血漿IL-6水平。
結果顯示，包括47名患者（DHA組23，對照組24；平均年齡70。3歲）。在DHA組中，左右眼的眼壓在6個月後均有顯著降低。DHA組中DHA紅細胞含量增加，在3個月和6個月時與對照組相比有顯著差異。僅在DHA組的6個月時，TAC水平與基線相比顯著增加µM銅還原當量，MDA和IL-6的兩項指標地域對照組。因此，以PEX青光眼的病理生理機制為靶點，透過補充高含量的DHA來降低氧化應激和炎症反應，可能是一種有吸引力的治療方法。儘管治療時間較短，但IOP的下降表明補充DHA具有臨床意義。
眼內壓變化（左眼）
眼內壓變化（右眼）
血漿抗氧化水平
血清丙二醛（MDA）水平
對付青光眼，關鍵在於早診斷、早治療。普通人群40歲後應每隔2-3年檢查一次，60歲後應每年檢查一次。若有青光眼家族史、高度近視、糖尿病患者、有眼外傷史等人群，更應高度重視眼科檢查，最好35歲以後每年篩查一次。在日常飲食中，應注重補充磷脂ω-3等眼部營養。
參考文獻：
［1］ QUIGLEY H A， BROMAN A T The number of people with glaucoma word wide in 2010 and 2020 ［。 Br OPhthalmol，2006 90（3）：262267。
［2］ Cheng CY， Wang N， Wong TY， et al。 Prevalence and causes of vision loss in East Asia in 2015： magnitude， temporal trends and projections［J］。 Br J Ophthalmol， 2020， 104（5）：616‐622。 DOI： 10。 1136/bjophthalmol‐2018‐313308。
［3］ J Ophthalmol。 2018 Sep 17；2018：8259371
［4］ 中華醫學會眼科學分會青光眼學組。中國青光眼指南（2020年）［J］。2020，56（8）
