骨科最常見的頭暈：枕大神經性頭暈

枕大神經性疼痛常見症狀為頭暈、噁心，後腦勺發沉，偏頭痛，目昏，好像總睡不醒，中年、青年和老年人均可發生，如在胸鎖乳突肌後上緣或乳突後部（耳後）也有疼痛和壓痛時，提示枕小神經和耳大神經也得病了。#清風計劃#

圖1，檢查枕大神經痛壓痛點的手法

枕大神經性疼痛的發病機制，可歸納為：頸部肌肉勞損發炎腫脹“卡壓”了枕大神經。長時間低頭工作或玩手機、電腦，“膩歪”在床上或沙發上看電視等，使維持頸椎生理平衡的肌肉，特別是枕下小肌群和附著在枕外粗隆與頸椎橫突的頭半棘肌、頭最長肌及肩胛提肌，很容易受到異常向前彎曲應力的牽拉損傷，引起肌肉的無菌性炎症腫脹，在枕外粗隆及其下方（中醫風池穴的內上部），形成壓痛點（圖1），枕大神經為頸2神經後支的內側支，經穿行於這些的肌內段之間，淺出肌肉腱膜，當肌肉勞損發炎時，發炎肌肉痙攣收縮卡壓神經而產生臨床症狀，轉動頸部時“卡壓”加重，故患者不敢轉頭，圖1中箭頭所指的就是枕大神經部位，頸2神經支配後腦勺、半側頭皮和眼眶，所以枕大神經痛發病時常感到有後腦勺發沉，偏頭痛，目昏，總“睡不醒”（圖2）；枕大神經在出椎管時，與鄰近椎動脈、交感神經的分支伴行，當枕大神經在受發炎肌肉痙攣收縮卡壓時。可反射性地引起頸交感神經的興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，刺激椎動脈基底動脈及頸內動脈，造成血管痙攣，可引起暫時性的腦供血不足，而發生頭暈，在轉動頸部致使神經卡壓加重時，可引發頭暈、天旋地轉，有時甚至暈倒。

圖2，枕大神經痛放射範圍

診斷：

上述臨床症狀和枕外粗隆骨隆稍下方有壓痛點，頸椎X線片結果無其他明顯異常，併除外了其他頭暈疾病之後，即可確診斷為本病。

治療：

瞭解了枕大神經痛發病的生物力學原理，就容易理解防與“治標”、“治本”的關係和先後順序，患者來治病當然首先要解除他的症狀，鎮痛、去除枕大神經走行中的卡壓因素，但是要記住針對性的鍛鍊是預防治療枕大神經痛的關鍵。

1.消除炎症水腫和放鬆痙孿的肌肉及減輕症狀

扶他林25mg，每日3次，飯前15分鐘口服；晚上加用卡馬西平0。2g，口服。區域性用扶他林乳膠或風油精按摩枕外粗隆的骨隆起部位，按摩後，頭頸部會立刻覺得輕鬆，眼睛顯得“清亮”。

枕大神經壓痛點

2.疼痛明顯者封閉治療

比如，2%奴佛卡因或利多卡因2ml加複方倍他米松注射液（得寶松）1ml，在枕外粗隆骨隆處封閉，症狀可立刻緩解。以上治療都是鎮痛、鎮暈的“治標”措施，仍易復發。

3.運動康復體操

患者應明白，枕大神經性疼痛治療還必須配合有針對性的鍛鍊，進行輕柔點頭和後伸頭動作，頭暈嚴重者可頭頸部枕靠在椅子背上，用力做擴胸運動，以帶動頭頸部小肌肉收縮鍛鍊，有助於頭痛頭暈緩解減輕。

協和健身椅子操

4.改變不良習慣，常做健身椅子操

去除發病的生物力學紊亂這一根源，如果電腦、手機照樣玩，低頭、弓背姿勢工作依舊，本病很快就會復發，去除致病因素改掉不良的生活習慣，改掉不良的工作和體閒姿勢即可。但有許多人因工作性質要求低頭姿勢，這就要求在工餘時間，積極進行有針對性的增強頭頸背部肌肉的體操鍛鍊，增加相應肌群的肌力和彈性回縮力的儲備，增強整個頸背肌肉群抗疲勞能力和持久的工作能力與耐力，這是根本的防治辦法——“治本”。體操鍛鍊的設計原則是與損害應力方向相反的運動——反向體操運動鍛鍊，可增強頸部肌肉，改善頸椎的穩定性，透過頸部體操運動，放鬆痙攣肌肉，活躍頸椎區域血液迴圈，消除水腫，從而減輕症狀；可增強頸部肌肉及其對疲勞的耐受能力、抗天氣變化和溼冷等因素刺激能力，從而鞏固治療效果，防止反覆發作。經常做“協和健身椅子操”是簡易可行和有效的防治方法。

5.枕大神經痛的肌肉電刺激平衡治療

對頸部伸展肌肉進行有規律的每間隔5秒進行一次收縮5秒的電刺激治療，利於消除肌肉區域性的水腫，疏鬆痙攣的肌肉，從而減輕症狀；可增強頸部肌肉肌力。有較好的輔助治療作用。斜方肌，肩胛提肌的下方纖維都附著在肩胛骨內上角，兩者常常同時患病，也可同時在此點稍內上方這兩塊肌肉的肌腹上，放置兩個電極板，中心距離7~8cm（如果是兩側患病，就放兩邊），然後按電刺激操作進行治療。