做完手術咳不出來怎麼辦？——主動迴圈呼吸技術

很多接受了胸腹部大手術的患者術後都會有嗓子有痰卻不敢咳的顧慮，尤其是胸外科術後患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”，但是有病人會說“咳著傷口好疼啊！”那有沒有比咳嗽更好的排痰方法呢？

在康復醫學科，針對此類患者較常用的是“主動迴圈呼吸技術”。主動迴圈呼吸技術聽起來很複雜，但其實很簡單。

在進行氣道清理之前，先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），避免倒流入氣管，降低排痰的效果；如果您合併了其他更多的基礎疾病，建議尋求專業的康復治療師幫助。

主動迴圈呼吸技術包括三個基本動作：

1。平靜呼吸 2。擴胸 3。用力呼氣（哈氣）

平靜呼吸是指在安靜狀態下的自然呼吸。用腹部平靜呼吸，肩頸放鬆，最好經鼻吸氣，呼吸大小跟平時一樣（正常潮氣量呼吸）。平靜呼吸可以減少呼吸做功，是排痰技術中的“休息”部分。

擴胸運動要先緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3秒，然後放鬆呼氣。擴胸運動可以做3-4次，然後平靜呼吸3-4次。這個動作可以使被痰液堵塞的肺組織通氣改善，從而促進痰液排出。胸腹部手術後的患者可以根據手術部位選擇加深胸部或腹部的呼吸幅度。

用力呼氣（哈氣）的重點和難點是要保持嘴和聲門開放，用力呼氣，發出“哈~”的聲音，也可以用嘴咬住2-3cm的圓紙筒吹氣。用力哈氣可以有效增加呼氣流速，促進痰液排出。

哈氣動作和咳嗽相比，有什麼不同呢？咳嗽是自然的排痰方式。而哈氣動作類似於溫和的“咳嗽”方式，動作要點是用力呼氣時“保持聲門開放”；咳嗽通常只能排出大氣道的痰液。而哈氣動作可以在不同肺容積水平進行、有助於排除遠端小氣道的分泌物；胸腹部手術後的病人，反覆咳嗽可能會加重術後傷口部位的疼痛；而哈氣動作可以由病人主動調節呼氣用力大小和呼氣速度，避免過度用力而導致疼痛加劇，更有利於排痰。

用力呼氣（哈氣）的技巧是緩慢吸氣，然後用力呼氣，延長呼氣時間、一呼到底（功能殘氣位）；胸外科術後的患者嘗試用膈肌用力呼氣，可以把手放在上腹部感覺腹肌用力；腹部手術後的患者嘗試開啟胸廓去呼氣。

如何保持聲門開放：可以試著用力哈氣讓面前的一張紙巾飛起來。或者對著鏡子哈氣、讓鏡子上起霧。或者對著手心哈氣、讓手暖和起來。如果哈氣時感覺嗓子有明顯的震動，說明聲門是關閉的或者部分關閉的。

調整呼氣流速和用力大小：在疼痛難受範圍內，儘可能增大呼氣流速，哈氣太輕沒有效果，呼氣流速大於吸氣流速10%，才有助於痰液排出。另一方面，呼氣過快、用力太大會導致氣道壓閉，所以要避免用力過猛。

主動迴圈呼吸技術的具體操作步驟

• 體位：直立位（坐或站）更佳；側臥、仰臥或者引流位均可。

• 如果醫生建議使用支氣管擴張劑，可以先吸入支氣管擴張、排痰效果更佳。

• 每一次約10分鐘。痰液較多時時間和次數可以增加。

• 方案很靈活，三個動作可以自由組合。

可以是：擴胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸

也可以是：擴胸→平靜呼吸→擴胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸

用力呼氣技術=平靜呼吸+哈氣

有氣道痙攣、呼吸困難、刺激性咳嗽或者焦慮的病人，可以增加平靜呼吸時間。痰多的病人，用力哈氣時就可以聽到胸部有痰鳴音。病情較輕時，主動迴圈呼吸後不一定會立刻排出痰液。但是這組動作可以把痰從外周氣道轉移至相對正常的肺組織、在粘膜纖毛的作用下，1-2小時後可能排出。（康復醫學科 易雨豪）

【來源：襄陽市中心醫院】

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