肝硬化失代償期上消化道大出血的病因及治療

肝硬化是非常嚴重的一種肝臟疾病，還可能會併發出現很多其他病症，而最常見的併發症之一就是“上消化道大出血”。消化道大出血究竟是怎麼樣發生的？

人的肝臟生病以後，如果沒有及時消除各種損肝因素的話，肝細胞就會發生壞死，壞死的地方會有草一樣的纖維組織增生修復，這個過程持續往前發展就會發生肝纖維化、肝硬化，增生的纖維組織會壓迫肝臟內的血管，導致肝臟血液迴流不暢，會增加肝臟門靜脈的壓力，導致門靜脈高壓，脾臟也因此淤血腫大，增大的門靜脈壓力會使血液經由旁路的食管胃底等側枝血管迴流，使這些血管開放並曲張，以緩解門靜脈的壓力，門靜脈壓力高到一定程度以後曲張的食管胃底靜脈就必然會發生破裂出血。

另一方面，正常情況下，胃腸道的血迴流到門靜脈，門靜脈壓力升高後，胃腸道血液迴流不暢，會出現淤血，時間長了，胃黏膜容易缺血缺氧而發生糜爛和潰瘍，也是肝硬化消化道大出血的原因。

哪些人容易患上肝硬化？飲食不注意，吃了粗糙、乾硬、辛辣刺激的食物，或服用對胃黏膜有損傷的藥物、喝酒、大便乾燥用力解得時候。

肝硬化失代償以後，生活習慣良好，但仍會發生消化道大出血，是為什麼呢？很多患者在生活、飲食、服藥等方面小心注意，但如果未有效控制肝硬化病情，門靜脈高壓達到一定程度時，血管必然破裂出血，以釋放壓力，所以對於那些門靜脈壓力過高的患者來說，會難以預防、反覆復發。

患者會出現哪些症狀？患者發病以後，出血量大而猛時，患者會發生嘔血、頻繁噁心嘔吐，同時伴有頭暈、心慌、出汗、四肢冰冷，出血量大於1000ml時，患者甚至會休克。出血量比較少的話，患者開始會拉黑便，如果未及時就醫，拉黑便的次數會增多，也會出現嘔血。

那麼患者該如何進行治療呢？首先，可以進行內科保守治療，如果不見效的話，立即進行三腔雙囊管壓迫止血；再者，到有條件的醫院用微創介入的方法堵塞或封閉破損出血的血管而止血；第三，進行外科手術治療；最後，進行肝移植。

患有慢性肝病的患者一定要定期到醫院就醫複查，避免病情進展到肝硬化失代償期，發生各種各樣的嚴重併發症。

作者：深圳市第三人民醫院肝病二科主任醫師王方

“達醫曉護”供稿

（責編：胡剛（實習生）、李慧博）