女子高血壓長期吃藥為啥仍然復發腦梗，如何預防房顫血栓？

怎麼預防房顫不再發作

腦梗在醫學上又稱為“卒中”，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化。多數中風的病因在腦部，由於動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。也有一部分中風，因血流中的栓子異常物質阻塞動脈所致，如心臟病心腔內血栓脫落的栓子，普通人很難發現，有時醫生也會忽略。

專家表示，雖然腦中風發生在腦部，但病因很可能在心臟或其他器官，通常要做心臟超聲檢查，醫療診斷是一個非常複雜的過程，找到發病原因是治療的關鍵。

女子高血壓房顫引發中風發作

病例資料：患者xxx，女，38歲，高血壓多年，一年多前突發腦梗，因救治及時，住院治療後恢復正常，沒有遺留下明顯的後遺症，出院後生活沒有大的影響。出院後一直長期堅持吃抗凝血藥物，一直沒有中斷。近日，突發左側肢體乏力，在家人的陪同下到醫院就醫，檢查確診腦梗復發。

醫生用聽診器給患者做了心臟聽診，聽到了心臟跳動不規律，於是馬上進行心電圖和心臟超聲檢查，結果顯示心房顫動、心臟二尖瓣狹窄。經過治療患者康復。

醫生稱：心房顫動是最常見的心律失常之一，心房顫動發生時，血液流經左心房時會發生血流緩慢或停滯，從而呈現高凝狀態，這時血液就容易發生凝固而產生栓子，當這種心臟栓子隨血流進入腦血管後，就會導致缺血性腦卒中發生，也就是中風。有些患者腦中風反覆發作，是心源性血栓導致的，來源於左心耳的栓子最常見。調查顯示，有約20%的缺血性腦卒中為心源性腦卒中。由於病因隱蔽，醫生可能會忽略。

使用藥物能夠預防心源性卒中嗎？

專家表示，預防腦中風的常用藥物是阿司匹林，但是，房顫患者長期吃阿司匹林不能預防腦梗。研究資料發現，單用阿司匹林的腦卒中風險平均每年有10%。使用調整劑量的華法林治療可將該風險降至每年4%。除了華法林，新抗凝藥物的效果也較好。

如果腦血管病變導致的缺血性腦卒中，最有效的預防方法就是抗血小板聚集，如長期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。但是，如果是心源性卒中患者，就需要治療心房顫動。單純抗血小板遠遠達不到治療目的，還需要加上抗凝藥物，如華法林、利伐沙班、達比加群等。

但是，目前我國患者抗凝治療不理想。據統計，即使使用華法林抗凝治療的患者，其達標率也只有約36%。隨著醫療技術的發展，目前發現房顫患者心臟栓子的來源主要來源於心房裡面的一個結構左心耳，透過對左心耳進行封堵，可以有效預防心源性卒中的發生。

正常心臟跳動的時候，心臟把心臟內部的血液能充分地送入血管，運送到人體，血液不會停留在心臟內部，就不會形成血栓。當發生房顫的時候，心房不能充分把血液全部運輸到血管，就會有一部分血液留在心臟內部，血液留在心臟內部就會形成血塊，也就是血栓，這種血栓有可能掉下了，隨著血流來到腦血管，堵在腦血管就會發生腦梗死。

如何預防房顫形成的血栓？

房顫最大的危害是血栓，患者一旦發生心慌心悸，需要查心電圖，如果確診房顫，一定正規治療，預防血栓是關鍵。最基本的方法：1、治療心臟房顫；2、藥物抗凝預防血栓形成；3、封死血栓通路。

1、積極治療心臟房顫。房顫發生後，要儘可能糾正房顫，恢復正常心跳。一般有藥物和射頻消融兩種方法。藥物治療一般在一段時間內有效，時間長了就會失效，常用的藥物包括倍他樂克、胺碘酮、心律平等。射頻消融手術的成功率也比較低，很多醫院沒有開展。

2、抗凝預防血栓。目前最為常用的一種預防房顫血栓的方法，常用的抗凝口服藥包括華法林、利伐沙班、達比加群等。華法林屬於老藥，服用期間需要經常定期化驗血液，否則會出血或無效。新型抗凝藥物，一方面較貴，一方面有些有心臟瓣膜疾病的心臟病不能使用。

3、左心耳封堵術。左心耳是一個帶鉤的長管狀結構，因其獨特結構以及內膜面豐富的肌小梁決定了其結構內容易造成血流淤滯，從而形成血栓。研究顯示非瓣膜病房顫患者左房血栓90%以上存在於左心耳，而透過介入封堵左心耳可消除其形成血栓的場所，從而預防血栓的形成，降低房顫患者由血栓栓塞而引起的卒中風險。