關於頸動脈斑塊的6條忠告
今天，為大家講講心腦血管病中最常見的、讓很多人焦慮的
頸動脈斑塊
。
這些年大家的健康意識越來越強，很多人都能夠做到定期體檢。門診有很多患者在體檢之後會拿著血管超聲的報告單來找我，不少人一進診室剛坐下就很焦急地讓我看超聲的報告單，告訴我他已經好幾天沒好好睡覺了。原來是超聲發現頸動脈出現了斑塊，特別擔心斑塊會出問題，尤其是造成腦梗，不知道自己脖子上剛發現的動脈斑塊是不是很危險。
為了減少大家的擔憂，方便大家理解，我把在門診病人最常問到的，大家最關心的關於頸動脈斑塊的問題做了整理，總結出5個被提問頻率最高的問題，並依次進行了解答。大家如果有類似的疑惑，可以先看看下面這5個問題的答案，說不定看完之後您的疑慮就解除了。
問1
頸動脈斑塊如何形成？
絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起。我們知道，動脈硬化是一個慢性發展的過程，有以下4個階段：
1、早期階段：動脈出現脂質條紋；
2、脂質條紋進一步發展為纖維斑塊；
3、粥樣硬化形成期，動脈內出現灰黃色的斑塊；
4、繼發病變，包括斑塊內出血，斑塊破裂，血栓形成，鈣化和動脈瘤形成。
正常的血管與有動脈斑塊的血管
問2
我的頸動脈斑塊危險嗎？
可以很明確地說，大多數頸動脈斑塊都是不危險的。人隨著年齡的增長，由於動脈硬化的進展，自然而然、不可避免地會導致一些脂質斑塊沉積在動脈壁上。這種情況和人的慢慢變老密不可分，就像頭髮白了，面板有皺紋了，是正常的情況。
絕大多數超聲報告發現的斑塊都是生理性的，也就是說年齡大了，每個人多多少少動脈壁上都會有斑塊，這是人衰老的表現，不是生病了。我們每天在生活中，一般都會有三分之一左右的時間是睡覺休息，躺著的時候，這些斑塊成分就更容易沉積在動脈的後壁上，這也是為什麼超聲報告在描述斑塊的位置時，大多數斑塊都是長在動脈後壁上的。
雖然大多數斑塊都沒問題，但是有兩種情況需要格外警惕。一是斑塊越來越多，造成血管出現了明顯的狹窄，這個時候，就需要吃藥甚至要考慮手術治療。二是斑塊不穩定，有一部分超聲檢查發現是低迴聲的斑塊，低迴聲的斑塊可能會包含有容易脫落導致腦梗死的血栓成分。
尤其超聲檢查，如果發現斑塊有很大的脂質核心或者斑塊表面的纖維層變得不完整，形象的比喻就好比“薄皮大餡”或者像是“火山口”的狀態，這種情況裡面的“餡”或者“火山口裡的岩漿”都是危險的不穩定的斑塊，會大大增加脫離之後導致腦梗死的風險。如果超聲結果提示是強回聲或者等回聲的斑塊，一般都比較穩定。
出現這三個症狀。
說明您的斑塊可能更危險！
頸動脈斑塊危不危險，在做超聲檢查時需要關注3點：
■ 檢查斑塊穩定性
斑塊的穩定性主要看回聲。強回聲是穩定斑塊（硬斑塊）；中等（混合）回聲是混合性斑塊，處於穩定斑塊和不穩定斑塊之間；低迴聲是不穩定斑塊（軟斑塊）。
硬斑塊：即穩定性斑塊，已經鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發血栓。這種斑塊一般透過不斷長大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長速度不快，誘發卒中的風險就相對較小。
軟斑塊：即不穩定性斑塊，它的纖維帽薄，就像薄皮大餡兒的餃子，很容易破裂繼發血栓，一旦血栓堵塞頸動脈，或脫落後隨血流進入顱內動脈，就會影響大腦供血，誘發腦卒中。
■ 檢查斑塊大小
斑塊越大，狹窄程度越嚴重，也就越危險。
如果頸動脈斑塊較小，血管狹窄50%以下，無大腦缺血癥狀，血脂在正常範圍內，一般不用擔心。可根據個人情況考慮是否需要治療，具體請遵醫囑；
如果頸動脈斑塊較大，血管狹窄50%以上，可能出現斑塊破裂或大腦供血不足，需要藥物治療，並嚴格控制危險因素；
如果頸動脈斑塊大，血管狹窄達到70%，一定會對腦供血產生明顯影響，此時即便沒有症狀，也需積極治療，甚至需要考慮手術。
■ 檢查病變範圍
動脈硬化是一個全身性的疾病，當血管出現了一處的病變，一定要警惕其他部位的血管，是不是也出現了病變。
而很多人還沒有來得及做超聲檢查，如何判斷自己的斑塊是否危險？
如果出現這三個症狀，說明您的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩週之內到醫院進行相應治療：
症狀一：一過性視野黑朦
症狀二：短暫的失語
症狀三：運動功能出現障礙
所以，出現這三種情況最危險，一定要及時去醫院檢查，不可大意。
問3
頸動脈斑塊大小比去年明顯變大了，這種危險嗎？
在判斷斑塊是不是危險的時候，斑塊的大小意義並不大，主要有兩個原因。首先，超聲檢查的特點是對血流速度的變化非常敏感，也就是說超聲檢查主要看的是血流速度，透過流速的快慢來判斷血管是不是窄了，狹窄了多少。這種情況和河流一樣，在河道變窄的地方，水流就會顯得很快，就像奔騰千里的黃河，經過壺口河道驟然變窄，就形成了壯美的壺口瀑布。
另外，每次超聲檢查，操作者的水平、超聲探頭的角度、深度都會不一樣，所見到的斑塊大小都會出現變化，所以臨床上我們一般不以超聲所見的斑塊大小變化所為判斷病情進展的依據。這種斑塊大小的變化，其實沒有多大的參考價值。更多的還是要關注斑塊的性質和斑塊是否因為太多，導致了血管的狹窄。
問4
頸動脈發現有斑塊，有必要做CT檢查嗎？
超聲是主觀性檢查，和操作者的水平關係非常大，如果能在比較好的血管超聲中心進行檢查，檢查結果是非常有價值的，也就是說超聲檢查就足夠了。頸動脈超聲可以顯示出斑塊累及範圍、血管內膜厚度、血流速度等情況，如果沒有發現高危斑塊和血管的明顯狹窄，一般沒有必要做CT。畢竟CT檢查有發射線，還要注射造影劑，屬於有創檢查。
CT、核磁等方式可能誇大斑塊範圍、性質、嚴重程度，存在假陽性結果，因此對於斑塊的初步篩查來說，超聲比CT、核磁更具優勢。
問5
發現了斑塊之後，多久需要再檢查一次頸動脈？
建議55歲以上的人群每年做一次頸動脈超聲，如果合併有高血壓、高血糖、高血脂或其他動脈粥樣硬化病症，肥胖，吸菸飲酒等高危因素，則需要縮短篩查間隔，一旦發現不穩定性斑塊，建議每3-6個月複查。
如果只是穩定的斑塊，沒必要緊張，但是也不能大意，每年檢查1次頸動脈和腦血管超聲就可以，但是一定要去比較好的血管超聲中心。
問6
頸動脈有斑塊，生活上需要注意什麼？
改善頸動脈斑塊，一定要注意五點。
第一、要改善生活方式。
控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒，這些措施有助於降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。
絕大多數斑塊都是生理性的斑塊，我們不需要因此過度緊張，在飲食上儘量均衡飲食，不要因此不吃肉。不光斑塊的合成，斑塊的穩定同樣需要能量，素食主義者很多時候，出現的斑塊問題比吃肉的人還要多。
第二、若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖。
高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。
第三、積極合理地應用他汀類藥物治療。
透過他汀治療實現斑塊逆轉的報道並不少見，並且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助於逆轉斑塊。
第四、低密度脂蛋白膽固醇達標是實現斑塊逆轉的關鍵。
根據患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，並透過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。
只有如此，才有可能實現斑塊的逆轉。如果僅僅是象徵性地服用他汀，則難以達到理想效果。
第五、對於多數患者而言，應該長期乃至終身服用他汀。
長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。
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