治“上火”，不同臟腑不同方

小編導讀

火是六淫病邪之一，為熱之甚，是在疾病過程中產生的。火有各種熱的病證，範圍很廣，涉及多個臟腑。辨火之證首先要辨別虛火和實火，虛火者宜滋降，實火者宜清瀉。本文就臟腑臨床常見的火，分述辨治如下。

01心火

心為君主之官，藏神，開竅於舌。心和則舌知五味。若心神抑鬱，鬱而化火，火性上炎，內擾心神，便出現心煩失眠，口舌生瘡，或糜爛腫痛，甚則譫語神昏，哭笑無常，大便秘結，舌尖紅苔黃，脈數等。

治法：清心瀉火。

常用加味瀉心湯之類。

藥用

大黃、黃連、黃芩、生地黃、竹葉心、燈心草等。此方為大苦大寒之藥，具有清熱瀉火解毒的作用，凡吐衄迫血妄行、目赤紅腫、口舌生瘡之毒、三焦積熱所致者，皆可採用此方加減。

02肝膽火

肝為剛髒，為將軍之官，性喜升發，與膽互為表裡。肝氣鬱結，久而化火，所謂“氣有餘便是火”。火性衝上，臨床常見頭暈脹痛，面紅，目赤，口苦，耳聾，急躁易怒，甚則吐血，衄血，舌邊紅赤，苔黃，脈弦數等。

治法：根據《內經》“實者瀉之”的治療原則，採用清瀉肝膽的方法，用苦寒直折的龍膽瀉肝湯加減。

藥用

龍膽草、梔子、牡丹皮、黃芩、木通、車前子、生地黃、柴胡、生甘草。便秘者，加入生大黃。若有出血現象，可加知母、白茅根涼血散血。

03脾火

脾為倉廩之官，開竅於口，口唇為脾之外候，脾和則口能知五穀矣。若脾有伏火，則口唇為病。症見口燥唇乾，口臭，口瘡，煩渴易飢，舌苔黃膩，脈濡數等。

治法：以“火鬱發之”之意，用清脾瀉火的瀉黃散之類。

藥用

生石膏、梔子、藿香、防風、甘草、荷葉等。如口臭兼有血熱者，可加入生地黃、赤芍。

04肺火

肺主氣，為相傅之官，主宣發肅降，開竅於鼻，邪熱蘊肺，則宣肅失職。臨床常出現呼吸不利，口鼻乾燥，咳吐黃痰，或吐膿血，煩渴欲飲，尿黃，便燥，或鼻衄，咯血，舌質紅，苔黃，脈滑數等症狀。

治法：瀉肺清火，平喘止咳。

方用瀉白散加減。

藥用

桑白皮、地骨皮、生甘草、生梔子等。肺熱重者，加知母、黃芩；咳吐膿血臭痰者，加魚腥草、連翹、白茅根等。

05胃火

胃為五臟六腑之海。胃有積熱，日久化火，循經上炎，津液受灼，升降失和，故見胃脘灼痛，煩渴引飲，齒齦腫痛，或潰爛出血，嘔吐嘈雜，舌紅，苔黃燥，脈數等。

治法：清瀉胃火。

方用清胃散之類。

藥用

黃連、生地黃、牡丹皮、當歸、升麻、生石膏、知母等。苔見出血者，加白茅根；便秘者，加大黃以導熱下行，則取效更捷。

06大腸火

大腸為傳導之官。溼熱蘊結大腸，或肺火移於大腸，以致大腸傳導失常，而出現大腸諸症。臨床常見大便秘結不通，或便瀉，腹部脹滿而痛，拒按，或暴瀉黃赤腐臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數等。

治法：通腑洩熱。

用大承氣湯之類。

藥用

大黃、芒硝、枳實、厚朴。如暴瀉黃赤腐臭，則用芩連之類，以清熱利溼。

07小腸火

小腸為受盛之官，與心相表裡。若心火亢盛，可移熱於小腸，以致小腸實熱，症見心胸煩熱，小便短赤，甚則尿道灼痛，或尿血，或口舌生瘡，舌質紅，苔黃，脈滑數等。

治法：清瀉小腸之火，常予導赤散。

藥用

生地黃、木通、生甘草、淡竹葉等。如心煩、口舌生瘡，加黃連清心降火；血淋澀痛加小薊、瞿麥等清熱涼血，祛瘀通淋。

08膀胱火

膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。溼熱蘊結膀胱，則氣化失常，而使小便不暢，尿頻、尿急、溺時澀痛，或小便淋瀝混濁，或見血尿、砂石，甚則癃閉不通，小腹急滿，舌苔黃膩，脈數等。

治法：清熱瀉火，利溼通淋。

常用八正散加減。

藥用

木通、車前子、梔子、燈心草、黃柏、萹蓄、飛滑石、大黃、甘草梢。若見石淋，加金錢草；血淋加大小薊、生地黃、當歸等。

09腎火（陰虛火旺）

腎為作強之官，主藏精。陰精虧虛，虛火內生，相火妄動，臨床常出現五心煩熱，口咽發乾，遺精盜汗，顴紅，唇赤，腰膝痠軟，頭暈，耳鳴，舌質紅，脈細數等。

治法：滋陰降火。

常用知柏地黃丸之類。

本方用於陰虛火旺所致的腰痠遺精、頭暈、盜汗、手足心熱等症，頗為有效。若於滋陰藥中加入肉桂一味，為導龍歸海、引火歸元之法，更見精當。

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本文部分內容選自《謝兆豐臨證傳薪錄》（中國中醫藥出版社出版，錢永昌主編），最終解釋權歸原作者所有，由

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