最新版喉癰（咽喉部膿腫）中醫診療方案

最新版喉癰（咽喉部膿腫）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照《中醫耳鼻咽喉科學》［1］中“喉癰”擬定。

（1）以咽喉疼痛劇烈，吞嚥困難，語言含糊，甚則出現呼吸困難為主症。

（2）咽喉部癰腫部位紅腫高突，成膿者區域性可有波動感，穿刺可抽出膿液。

2.西醫診斷標準

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》［3］中相關疾病擬定。

由於發病部位不同，故各種咽喉部膿腫又有其特有的臨床表現，據此可作出相應的診斷。

（1）扁桃體周膿腫：

初起時為急性扁桃體炎，咽痛轉向一側伴有畏寒、高熱、說話含糊不清、流涎、張口困難、飲食自鼻內嗆出，甚至呼吸困難。患側扁桃體周圍水腫或紅腫，軟顎及懸雍垂腫脹並向對側移位，扁桃體被推向內下方。患側下頜角淋巴結腫大、壓痛。扁桃體周圍穿刺可抽出膿液。

（2）咽旁膿腫：

一側咽痛、頸部痛並放射到耳部，咀嚼、頭位活動時疼痛加劇，可有吞嚥障礙、張口困難及頸僵直；全身發冷、高熱或弛張熱、頭痛、出汗。患側腮腺區、下頜區及上頸部腫脹、壓痛。扁桃體及咽側壁被推向內側，但黏膜不充血腫脹。頸部腫脹明顯處可抽出膿液。

（3）咽後膿腫：

急性型起病急，發熱、煩躁、咽痛拒食、說話及哭聲含糊不清，如口中含物，伴有吞嚥困難，飲食自鼻孔嗆出，甚至出現呼吸困難。慢性型發病緩慢，有低熱，無咽痛，多在膿腫大時出現咽部堵塞感。急性型可見咽後壁一側隆起，充血，慢性型多為咽後壁中央向前隆起，黏膜色澤較淡。

（4）急性會厭炎：

初起時咽痛，自覺有硬物梗於喉下，飲食不適，吞嚥時疼痛更甚，痰涎難於嚥下，滯留口內頻頻作咳，病情發展迅速，疼痛劇烈，吞嚥困難，湯水難下，嗆咳，呼吸困難，但牙關開合自如。檢查可見咽部或正常，會厭紅腫，呈球狀隆起，頜下淋巴結腫痛。

（二）證候診斷

1.風熱侵犯證：

喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞嚥不利，吞嚥時疼痛尤甚，發熱惡寒，頭痛，周身不適，口乾，咳嗽痰多，小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。檢查可見患處黏膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。

2.肺胃蘊熱證：

咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞嚥困難，口涎外溢，或張口困難，言語不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口乾，便結溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪數有力。檢查可見患處紅腫高突，或觸之有波動感，穿刺可抽出膿液。頜下有臖核。

3.正虛邪滯證：

咽痛逐漸減輕，紅腫始退，咽乾口渴，倦怠乏力，懶動少言。舌紅或淡紅，苔薄黃而幹，脈細數。檢查見患處紅腫減輕，區域性隆起已不明顯，黏膜色紅欠潤，或潰口未癒合。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.風熱侵犯證

治法：清熱解毒，疏風消腫

推薦方藥：五味消毒飲（《醫宗金鑑》）加減。

常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫背天葵、紫 花地丁、連翹、白芷等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

注意：該方是推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

2.肺胃蘊熱證

治法：清熱解毒，消腫排膿

推薦方藥：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加減。

常用藥：金銀花、白芷、貝母、赤芍、防風、當歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、陳皮、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

注意：該方是推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

3.正虛邪實證

治法：益氣養陰，清解餘毒

推薦方藥：托里消毒散（《外科正宗》）加減。

常用藥：人參、黃芪、當歸、川芎、赤芍、白朮、茯苓、金銀花、桔梗、皂角刺、白芷、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

注意：該方是推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。



（二）其他中醫特色療法

1.針刺療法

（1）針刺法：

以手足陽明經、手太陰經等經絡的穴位為主。常用穴位合谷、曲池、內庭、少澤、足三里、廉泉等。每次根據病情選用3～6個穴位，採用瀉法予以針刺治療。

（2）刺血法：

常用穴位為少商、商陽穴及耳尖。放血時，用三稜針點刺，每穴放血數滴。癰腫成膿前，疼痛劇烈者，也可用三稜針在癰腫表面淺刺3～4下，出血為度。

2.外治法

（1）吹藥法：

可選用具有清熱解毒利咽功效的藥粉噴撒患處，每日4～6次。

（2）含漱法：

可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水頻頻含漱。

（3）噙化法：

可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥含片或丸劑噙化。

（4）霧化吸入法：

可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水，做蒸汽霧化吸入，每日1～2次。

（5）外敷法：

頜下、頸部紅腫者，可用具有清熱解毒利咽功效的中藥膏劑以醋、水或香油調敷區域性，每日1次。

（6）排膿法：

在喉癰膿成之後，應立即放膿，使膿液排出，以減輕症狀和防止癰腫自行破裂以致膿液溢入氣道的危險。各部位的癰腫排膿，一般首選穿刺抽膿，既可明確判斷膿腫是否形成，又可抽出已形成的膿液，必要時再輔以切開排膿。

3.提刮療法

臨床使用時多提颳風府穴、兩側下頜角與頸間、曲池、間使、大陵、太淵等穴。也可在背部順足太陽膀胱經，由肺俞至肝、胃俞，由大腸俞至膀胱俞，自上而下進行提刮。可用於喉癰的早期。

（三）西藥治療

如感染嚴重者，可全身使用廣譜、足量的抗菌藥及適量的糖皮質激素等藥物，以防感染的蔓延和併發症的發生。

（四）手術治療

如出現三度及以上呼吸困難者可根據具體情況施行氣管切開。

（五）護理調攝要點

1。適當多飲水，注意休息，吞嚥困難者，宜進半流或全流飲食。

2。患本病時，宜經常漱口。一旦成膿及時排膿，囑咐患者儘量將膿痰咳出，注意呼吸情況。

3。忌食辛辣、煎、炒、炸、肥膩及過硬食物。

4。注意保持大便通暢。

三、療效評價

（一）評價標準

療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）。

治癒：

臨床症狀、體徵基本消失，證候積分減少≥95%；

顯效：

臨床症狀、體徵明顯改善，證候積分減少≥70%，且＜95%；

有效：

臨床症狀、體徵均有好轉，證候積分減少≥30%，且＜70%；

無效：

臨床症狀、體徵無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

（二）評價方法

1.記分方法:

根據中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者的情況後填寫評分記錄，根據患者症狀體徵進行評分。

2.療效評估方法:

在治療前與治療後分別對患者的症狀體徵進行評分，根據總分值改變判斷為痊癒、顯效、有效、無效。

參考文獻

［1］阮巖。中醫耳鼻咽喉科學［M］。北京：人民衛生出版社，2016：168-170。

［2］劉蓬。中醫耳鼻咽喉科學［M］。北京：中國中醫藥出版社，2016：144-147。

［3］孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學［M］。北京：人民衛生出版社，2016：401-404，476-479。

［4］田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學［M］。北京：人民衛生出版社，2013：137-140，178-180。

牽頭分會：中華中醫藥學會耳鼻喉科分會

牽頭人：何偉平（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

主要完成人：

何偉平（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

阮 巖（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

郭 裕（上海市中醫院）

劉 靜（中國中醫科學院西苑醫院）

王仁忠（山東省中醫院）

宣告：內容來源中華中醫藥學會

編輯：竹葉

稽核：蟲哥