骨骼的X線讀片要點[GINA FM]

耳機戴好了麼

咱們鹿一課不是影像課程的內訓營嘛嗎

我有一段時間在觀察，什麼樣的片子大家問的最多啊，得出的結果是骨關節疾病大家普遍問的人最多，為什麼呢？

因為不同性質的骨關節病是在是太多了

呈現在X線片上的也是很難分辨，所以大家對這塊總是把握不準確。

今天帶來的課程是叢恆飛老師的

《犬貓系統影像學》中的《退行性骨關節病》一講

我們來看不同型別的骨關節病怎麼讀片

退行性骨關節病

1.

骨關節炎

2.

肱二頭肌腱鞘炎

#退行性骨關節病#

你好，歡迎來到《犬貓系統影像學》

我是叢恆飛

今天我們來講講退行性骨關節病

主要有兩種：骨關節炎和肱二頭肌腱鞘炎

#骨關節炎#

骨關節炎是最常見的關節炎型別，是由機械和生物性因素導致的關節軟骨、細胞外基質、軟骨下骨的合成和降解過程失衡所致的全關節疾病，又稱為肥大性關節炎、退行性骨關節炎、變形性骨關節炎、增生性骨關節炎等。

所有年齡、各種品種的犬都可能發生骨關節炎，而且所有關節都有可能發生。

骨關節炎是一種非炎性關節疾病， 指關節和臨近骨的炎症，主要病變是關節軟骨的碎裂或缺損。臨床上根據有無全身性或區域性的致病因素作為分類標準，骨關節炎可分為原發性骨關節炎和繼發性骨關節炎。

原發性骨關節炎是指關節軟骨和骨發生退行性改變的結果，用目前的方法尚不能查清其發病原因。繼發性骨關節炎是指已知有骨關節疾病，由於原有疾病不能控制或未發現而產生了骨關節炎。

任何能引起關節軟骨被破壞的因素都是本病的誘因，原發性骨關節炎發病機制尚不明確，可能與品種、年齡、性別、體重、遺傳、內分泌異常、氣候、肌肉衰弱、關節鬆弛和過度運動等因素有關；繼發性骨關節炎可繼發於任何關節損傷或疾病，其主要病因如課程詳情講義裡的表1-1。

有研究表明骨關節炎產生症狀的病因是骨髓水腫、滑膜炎和關節滲出。此外，細胞因子、生長因子、免疫因素等也與骨關節炎的發病有關。

在犬和貓身上，繼發性的骨關節炎較原發性的更常見。並且出現繼發性退行性關節疾病時，骨的病變往往比原發性的更嚴重。我們後面各章節所介紹的很多種骨關節疾病都可能會繼發引起退行性骨關節炎。

表1-1 犬繼發性骨關節炎的主要病因

患骨關節炎的動物臨床表現有多種，但是最常被動物主人發現的症狀包括不對稱性跛行和僵硬，不能完成或完成常規動作能力下降，正常的行為模式改變。

多數動物沒有全身症狀，只有區域性體徵。

通常表現為慢性、進展性的病變過程，多累及負重關節，如膝關節、髖關節、肘關節等，臨床上以關節疼痛、活動受限甚至關節變形為特點。

關節疼痛為本病早期的主要症狀，表現為活動後出現，休息後可減輕或消失。隨病情進展，疼痛可逐漸加重，呈持續性，通常夜間疼痛比較明顯，受累關節做被動活動時可誘發疼痛。尤其是伴有滑膜炎症時，關節腫脹，關節壓痛明顯，部分病例會出現關節區域性皮溫增高。

大部分病例可表現晨僵現象。晨僵時間較短，一般不超過30分鐘，經活動後，關節靈活性逐漸恢復。嚴重病例可見關節畸形。

X線片無法反映軟骨早期的病變。而隨病程進展，到中晚期，X線片可表現骨關節炎的8種常見X線徵象：

①

常見關節緣骨贅和末端骨贅形成的唇樣增生

②

關節壓力增加造成軟骨下骨的骨質硬化

③

關節間隙狹窄，但對於犬和貓有時很難見到。負重檢查有助於診斷

④

軟骨下骨可能出現低密度囊狀區，但對於犬和貓少見

⑤

負重檢查時，有可能見到半脫位

⑥

患病關節的兩側出現骨的重新塑形

⑦

關節內見到礦化的高密度陰影或關節周圍組織鈣化

⑧

滑液滲出導致關節囊擴張，從而引起鄰近筋膜面的移位。這種移位最容易在膝關節後側見到。

大家可參考講義中的圖1，方便理解。

圖1

A。犬膝關節的內外位X線片顯示膝關節退行性病變。

髕骨遠端的關節內鈣化

腓腸豆周圍和脛骨近端後側面新骨形成。脛骨軟骨下骨骨質硬化。

B。C。腕關節的骨關節病。軟骨下骨骨質硬化

關節間隙消失和關節周圍新骨形成。

橈骨軟骨下骨有骨密度降低區，也可見到軟組織腫脹。

D。一隻喜樂蒂牧羊犬雙側橈腕關節周圍軟組織腫脹。

沿腕骨邊緣有多處低密度的軟骨下骨侵蝕性病變。

我們也可以根據關節間隙變化

骨贅情況劃分為以下四種情況

第一種是輕度骨關節炎

與正常關節相比，有輕微異常，懷疑關節間隙狹窄，可能有唇樣骨贅增生

如講義裡的圖2

圖2輕度骨關節炎

圖2顯示：A為髖關節腹背正位，箭頭所示可能為唇樣骨贅；

B為膝關節前後正位，箭頭所示關節間隙變窄；

C為肘關節內外側位，箭頭所示唇樣骨贅和關節間隙不協調。

第二種是中度骨關節炎

關節間隙可能狹窄，有明顯的骨贅生成。

如講義裡的圖3

圖3中度骨關節炎

圖3顯示：

A為髖關節腹背正位，關節間隙變窄，股骨頸增粗，且有明顯的骨贅生成；

B為膝關節內外側位，箭頭所示為骨贅和骨質硬化；

C為肘關節內外側位，箭頭所示明顯的骨贅。

第三種是重度骨關節炎

關節間隙狹窄，有中度的多處骨贅生成，輕度的骨質硬化，骨輪廓可能變形

如講義裡的圖4

圖4重度骨關節炎

圖4顯示：

A為髖關節腹背正位，上圖所示股骨頭呈“蘑菇頭狀”，

髖臼變淺，股骨頸增粗，且有骨贅生成；

B為膝關節內外側位，箭頭所示脛骨平臺、

髕骨遠端滑車等處有明顯的骨贅；

C為肘關節內外側位，箭頭所示多處骨贅

並且關節間隙寬窄不均。

第四種是非常嚴重骨關節炎

關節間隙明顯狹窄，有大骨贅生成，嚴重的骨質硬化，骨輪廓已經變形

如講義裡的圖5

圖5非常嚴重骨關節炎

圖5顯示：A為髖關節腹背正位

上圖所示股骨頭嚴重畸形，髖臼變淺，

髖臼邊緣骨質硬化且骨質增生，股骨頸增粗，且有骨贅生成；

B為膝關節內外側位，箭頭所示關節間隙寬窄不均

脛骨平臺、股骨髁有多處骨贅生成；

C為肘關節內外側位，箭頭所示多處骨贅

並且關節間隙寬窄不均

#肱二頭肌腱鞘炎#

肱二頭肌腱鞘炎是二頭肌腱鞘的炎症。X線平片可顯示結節間溝內的骨質硬化和肩胛結節的末端骨贅。關節造影可以顯示二頭肌腱鞘不規則的膨脹。

超聲檢查可以顯示肌腱周圍腱鞘內的無回聲液性暗區，而肌腱本身可能正常，也可能增大或撕裂。

比較對側肢有助於診斷。單肢或雙前肢慢性跛行，但有可能是間歇性跛行。運動後症狀加重。觸診肩關節和肌腱疼痛。肱二頭肌腱鞘斷裂的病例已有報道。關節造影時，造影劑進入周圍軟組織。

如講義裡的圖6至圖8。

圖6

一隻拉布拉多獵犬右前肢跛行

肩關節觸診疼痛，X線檢查未見明顯異常。

肩部頭側橫向聲像圖顯示橢圓形無回聲液性結構（箭頭）。

在該無回聲區。有一隨肩關節伸屈而移動為低迴聲結構

這是肱二頭肌腱。

診斷：肱二頭肌腱鞘炎。

圖7

肱骨近端滑車溝切線（軸位），近前-遠前位。

肱二頭肌溝可見骨贅（白箭頭），

軟骨下骨骨質硬化（黑箭頭），以及肌腱鈣化（黑箭頭）

圖8

新骨與結節間溝重疊，沿肱骨大結節邊緣生長

同時肱骨後側可見骨贅

以上就是我們臨床常見的退行性骨關節病

歡迎把今天的內容

轉發給和你一樣想要了解退行性骨關節病的小夥伴

或許能對他有所幫助

我是叢恆飛

感謝你的收聽 下節課再見

文章圖片來源：Diagnostic Radiology and Ultrasonography of theDog and Cat （Fifth Edition）

課程聽完了對各種骨關節的讀片要點大家清晰了嗎

有疑問就在評論區告訴我吧

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