中醫臨證取象：為什麼要上觀天？

《黃帝陰符經》說：觀天之道，執天之行，盡矣。《中醫基礎理論》開篇哲學基礎裡的精氣學說、陰陽學說都是從觀天中來的。是古人觀物取象，透過觀察風、氣、陽光、雲、霧而抽象提煉出來的哲學觀。這種哲學思維方式在古代被稱為“近取諸身，遠取諸物”或“仰觀天文，俯察地理”。

我們要用好古中醫學，就要深入探求古中醫學思維的根源，溯本求源是真正的醫道精神，那麼怎麼上觀天呢？比如一個胸悶、心慌、氣短的病人，平時口苦容易泛酸，大便不暢，偶爾咳痰，左寸脈不足，右寸關脈偏滑，面對這麼多具體的症狀，我們該如何下手呢？

老師開出柴胡、黃芩、桂枝、甘草、紅參、銀杏葉、瓜蔞、薤白加通腸六藥，病人吃完5劑後，胸中如同有一團陽光，一下子舒暢起來，口苦泛酸、胸悶短氣的病症好了七八成，中藥效果怎麼這麼快呢？他覺得不可思議。

我們先撇開常規的方解，怎麼樣去觀天，用天象來解這方子呢？我們只需要取一個象，就是下雨之前，天昏地暗，沉悶之象，烏雲壓頂，氣機不通，我們取這個象，因為很多心臟病、哮喘、胸悶、咳痰的病人就是這個象。胸中矇蔽的痰濁就好比是烏雲一樣。

氣機堵住不通，所以悶，心陽不足所以寸脈不足，人怕冷，而這種象也反映出為何心臟病病人逢陰雨天發作厲害，胸悶短氣加重。所以我們治病的思路無外乎就是轉陰為陽，把烏雲撥開，讓陽光出來。

如何撥開烏雲？兩個辦法，一個是要風，第二個是要雨。烏雲非風不化，你看下雨前都是颳風的，這風吹則雲動，這時我們就要製造出風來，像柴胡、黃芩就是直接入肝，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝著不去，我們都要用一個風象，用柴胡、黃芩，配合調氣機的治咳藥，效果就會比較好，就是這個道理。

風來了，接下來要雲降而雨，古人說，譬如陰晦，非雨不晴。這些烏雲都是濁陰之物，它佔據了清竅，矇蔽了陽光。所以這種病人左寸脈微細，右關尺脈滑，有陽微陰弦之象。我們要讓弦滑的濁陰降下來，這時用瓜蔞、薤白這組對藥，直接入右寸部，它們能夠洗滌胸膈中汙垢，就是指胸中的痰濁烏雲，洗後往下降。

這個象《黃帝內經》稱之為“天氣下而為雨”，要能夠順利降下來，就加上通腸六藥，因為心肺與大小腸相表裡，下面腸道通暢，心肺痰濁往下降得就快，這就是為何很多心臟病胸悶的病人，一旦便秘，胸悶立馬就加重。保持大便通暢，心慌心悸、頭暈胸悶的症狀就大大減輕。

好，上面那個颳風降雨之象，就是在排陰濁消陰翳，你要讓胸中佈滿陽光，還要解決根本性的心陽問題，那就是要製造太陽，營造好的心情。同樣當你心中陽氣充足時，膻中氣足，喜樂出焉。這是《黃帝內經》中重要的條文，為何很多心臟病病人高興不起來，道理也在這裡。

所以我們要製造陽光，怎麼製造法？就是強心。選用桂枝、甘草各15克，加紅參、銀杏葉。桂枝、甘草特別提到克數，是因為用它辛甘化陽製造陽光時，用藥劑量要平等。

這樣整個湯方思路，就是離照當空、陰霾自散之象，用的方法就是制陽光消陰翳。用這種上觀天的思想來解讀方子，來取象用藥，你會發現中醫的眼界一下子打開了。

大家再思考一下，用這上觀天，難道就是僅僅治療心慌胸悶心臟病這些疾病嗎？能不能治哮喘痰多呢？能不能治臉上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能治頭暈頸僵呢？

這種象法，你想通後，上升到陰陽的思路，會發現這些病象再多，我們用的法都是這個，所以中醫學到根本時，就可以以簡執繁，因為它用的就是以自然之理來調人體自然之身。

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