細菌性陰道炎，這樣用藥便宜又有效

原創 王雪 醫學界婦產科頻道

本文涉及專業知識，僅供醫學專業人士閱讀參考

再也不為細菌性陰道炎煩惱了！

陰道異味大、熱疼半年多這種痛苦誰知道？

它使很多女性都沉浸在痛苦和尷尬之中。

它不僅會影響女性正常的生活，而且還對生殖健康有很大的危害。

“它”就是細菌性陰道炎（BV），主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交後加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

女性的陰道並非“無菌環境”，更是一個複雜的“江湖”。其中乳桿菌是女性生理狀態下的陰道優勢菌，類桿菌、腸桿菌也定植於陰道中，乳桿菌的優勢狀態可制約其他菌群大量繁殖。

當“正常菌群乳桿菌”減少，不呈優勢菌存在時，就會“江湖大亂”。

為啥我會得BV？

BV是一種由於陰道內兼性厭氧菌（如陰道加德納菌、普雷沃菌屬、陰道阿託波菌、類桿菌屬、類鏈球菌屬及動彎桿菌）增多，陰道內產過氧化氫的正常菌群乳桿菌減少或消失而導致的陰道菌群改變［1］。

常見的病原體包括兼性厭氧菌（陰道加德納菌）、厭氧菌（普雷沃菌、動彎桿菌、擬桿菌、陰道阿託普菌）以及解脲脲原體、人型支原體等［2］。

國內的調查資料顯示，BV在健康體檢婦女中約佔11%，在婦科門診陰道炎症患者中佔36%-60%。目前，BV的致病原因尚未完全明確，但可能與多個性伴、頻繁性交、反覆陰道灌洗等因素有關。

BV治療，只會用甲硝唑嗎？

治療原則是減少內源性厭氧菌過度生長，恢復乳桿菌為優勢菌。

比較“2020年ACOG指南”［3］、“歐洲新版指南”、“美國CDC指南”、“我國新版指南”的治療方案略有不同，如下：

復發起來也“要命”，1年3次 誰頂得住？

▎複發性BV，如何用藥？

2020年ACOG指南首次提出1年內至少有3次獨立BV發作者診斷為複發性BV。

BV治療後3個月內及12個月內的複發率分別為30%及58%。其復發可能與陰道沖洗、頻繁性交、BV病史、病原菌持續存在或未能重建以乳桿菌為主的陰道菌群相關。

對症狀再次出現者應給予檢查和再次治療，複發性BV推薦甲硝唑長療程陰道用藥治療，即在急性期治療後應給予每週2次的甲硝唑凝膠鞏固治療16周，目前尚無最佳治療方案。

▎妊娠期和哺乳期BV，怎麼治療？

孕媽媽和哺乳期媽媽發生BV並不少見，由於雌、孕激素水平變化，陰道區域性黏膜免疫功能變化，子宮頸黏液及陰道分泌物增多，可能增加了BV發生率。那麼考慮胎兒及乳兒的安全可以選擇哪種藥物治療呢？

關於妊娠期與產後使用甲硝唑的安全性問題！

雖然甲硝唑能夠透過胎盤，但目前多項關於妊娠婦女的橫斷面和佇列研究尚未發現該藥有致新生兒畸形或致突變影響的證據；有資料支援妊娠期使用甲硝唑治療的風險較低。

甲硝唑能透過乳汁分泌，對於接受口服給藥治療的產婦，嬰兒在接受其母乳餵養的同時，所攝入的藥物劑量要比接受該藥治療感染的新生兒要低得多，比母體血藥水平低。一些臨床醫生仍建議，母親在接受甲硝唑2g頓服治療後，應推遲母乳餵養12-24h；而相對較低劑量給藥時，乳汁中藥物濃度也相應降低，認為還是適於進行母乳餵養的。

最後，值得注意的是，兩版美國指南均強調，目前，尚無研究支援乳桿菌製劑或益生菌可作為替代或輔助方法用於治療或預防包括BV在內的各種陰道炎。

但我國新版指南推薦，微生態製劑如：陰道區域性乳桿菌製劑對於輔助BV患者恢復陰道微生態平衡、鞏固療效及預防復發具有一定的作用。歐洲新版指南指出針對治療持續性或複發性BV可能有效的方案如陰道乳酸凝膠。

參考文獻：

［1］李婷，劉朝暉。2020年美國婦產科醫師學會《非妊娠期陰道炎》管理指南解讀［J］。中國實用婦科與產科雜誌，2021，37（2）：205-207。

［2］中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組。細菌性陰道病診治指南（2021修訂版）［J］。中華婦產科雜誌，2021，56（1）：3-6。

［3］American College of Obstetricians and Gynecologists。Vaginitis in nonpregnant patients。 ACOG Practice Bulletin No。215［J］。Obstet Gynecol，2020，135：e1-17。

［4］Sherrard J，Wilson J，Donders G，et al。2018 European（IUSTI/WHO）International Union against sexually transmitted infections（IUSTI）World Health Organisation（WHO）guideline on the management of vaginal discharge［J］。Int J STD AIDS，2018：956462418785451。doi：10。1177/0956462418785451。

［5］Workowski KA，Bolan GA。Centers for Disease Control and Prevention。Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2015［J］。MMWR Recomm Rep，2015，64：69-78。

［6］王辰，王慧慧，李煥榮等。《2018歐洲國際性病控制聯盟/世界衛生組織關於陰道分泌物（陰道炎症）管理指南》解讀［J］。中國實用婦科與產科雜誌，2018，34（12）：1360-1365。

［7］王辰，範愛萍，薛鳳霞。《2015年美國疾病控制和預防中心關於陰道炎症的診治規範》解讀［J］。國際婦產科學雜誌，2015，42（6）：676-679。

本文來源：醫學界婦產科頻道

本文作者：王雪