229.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者

229.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

劉渡舟

這條說陽明病不大便可以用和解方法。少陽邪未去，就會脅下硬滿和嘔。脅下硬滿是少陽病一個主要症狀；嘔是胃氣上逆。不大便屬於陽明，這個應該是少陽陽明並病或者合病。但是這裡不用大柴胡，因為大柴胡證有不大便，但是心下急，鬱郁微煩，嘔不止，舌苔要見黃，這裡舌苔是白色的。白苔是少陽苔，說明邪在少陽，沒入陽明，所以沒有化熱入裡，所以是白苔。

張仲景認為小柴胡也能通大便，少陽主疏洩，通達氣和水，這裡不大便不是陽明燥熱，而是氣鬱，上焦不通導致的，津液通達，胃氣和，嘔吐就止住了，大便自然就下來了。

胡希恕

胸脅硬滿就是胸脅苦滿，不大便而嘔，說是陽明病，其實是少陽病。舌上白苔很重要，這是熱而不實的表現，一見到黃苔說明有實了。所以首先是個少陽病，給小柴胡就可以了。不大便是因為正邪交爭於脅下，影響上焦津液不下，上焦通後津液下。

劉志傑

這是少陽陽明病，舌上白苔是沒有轉實熱結實，胃不和，所以嘔，類似調胃承氣湯。沒有燥矢，否則舌苔不會白，是黃厚的。上焦不通，津液不下，胃氣不和，就用小柴胡解決。如果沒有少陽證，可以考慮調胃承氣湯。