筋膜炎，難治，並非不治——吳中朝從經筋論治思路與方法要論
筋膜炎透過什麼方法確
全國名老中醫吳中朝工作室
中國中醫科學院針灸醫院主任醫師吳中朝
北京佑春康醫學研究院國醫名師大講堂
一、筋膜炎症相關問題諮詢
問：吳大夫，諮詢一下，足底筋膜炎有什麼好的治療方法麼？或者有什麼效果好的藥？謝謝！
答：筋膜炎，是臨床常見疾病，也是較難治的疾病。此問題只問及足底筋膜炎症，其實人體幾乎任何部位的筋膜都可以發生炎症。
二、筋膜炎症多發，且較難愈
人體筋膜是一個複雜體系，都與過量或不當運動有關，特別是好發於人體關節、活動範圍大、負重大、剪力大的一些部位，還與寒溼、感染等有關。
筋膜炎症有較多的臨床症狀，不同部位可以有不同表現，如痠痛、壓痛、結節、條索、腫脹、冷敏等。
本病症由於與運動與關節活動密切相關，加上其他因素，甚至是免疫因素，故其治不易痊癒，而且好發。
三、足底筋膜炎症更為纏綿難治
難治的主要原因：
一是人體重力壓迫；
二是遠端血液迴圈較差，易於瘀血阻滯；
三是鞋襪等溼氣較重。下焦多溼，足部多寒。寒溼相挾，尤為難治；
四是隨著年齡增長而足弓變形，生物物理學的力線改變；
五是穿鞋不合適，等等。
因此，其治療必須予以考慮。目前，西醫對此病治療方法不多，而且療效也欠佳。
四、中醫對本病多從經筋論治
《黃帝內經》早就提出經筋理論，內有十二經筋病候。
《內經•靈樞•刺節真邪》篇指出：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”明顯的痛點或結節點、條索狀物，即主要是病灶點與主要反應點。從而說明本病要恰當治療，要把“上實下虛而不通”作為治療的重點，把“解結”作為治療的切入點。
當然，如何解結？如何調治，要有一定的臨床技術手段與方法。
對於此病例的足底筋膜炎症，從中醫治療角度來看，以下幾點可以考慮。其他部位的筋膜炎症，可參照本文思路調治。
肥胖者要減肥，以減少對於足部的過重的壓迫；
注意足部保暖，並適當在空閒時抬高足部，以改善足部血液迴圈；
足部保持乾燥、舒適；
穿鞋要合腳，要有一定足弓樣形狀；
認真進行中醫中藥與針灸治療。
中醫中藥：如應用四妙湯、虎潛丸、獨活寄生湯、血府逐瘀湯、知柏地黃湯等，但一定要在辨證基礎上施藥；
應用中藥足浴；
艾灸調治：艾灸對筋膜炎症性疾病有好的療效。特別是對病位廣泛，久治不愈，或有風溼傾向者，更為合適。
針刺治療：要應用中醫經筋理論施治。中醫將筋膜病稱之為“經筋病”，要應用經筋理論指導對本病的診治。其針刺可用毫針、刃針、火針等治療。
五、吳中朝臨床若干證治方法要論
臨床要點與內容，可參閱本人臨床學術方面的文章。
A.可以參閱本文新浪微博的相關文章：
疼痛與關節病症：吳中朝教授多從“經筋”論治
疼痛與關節病症攣僵萎縮：吳中朝教授從經筋論治的兩大重點
B、今日頭條文章：
吳中朝教授疼痛與關節病症經筋調治“十要”“七法”理論與實踐
疼痛與關節病：全國名老中醫吳中朝多從“經筋”論治
疼痛與關節病攣僵萎縮，是全國名老中醫吳中朝經筋論治要點
C、好大夫線上 吳中朝 文章
D、中國針灸雜誌文章：
痺症：針灸療法的優勢病種
中國針灸雜誌 2018-12-17
☆吳中朝（封面人物），主任醫師，博士生導師，中央保健會診專家，第五批全國名老中醫，中國針灸學會經筋分會主任委員、中國民族醫藥學會艾灸分會會長、中國中藥協會內外並治用藥專業委員會主任委員。長期從事中醫針灸臨床工作，在診治痛證、養生保健、代謝性疾病及疑難病症等方面有獨到經驗；先後主持各類課題近20項，發表學術論文100餘篇，主編學術著作20餘部。
痺症：針灸療法的優勢病種
吳中朝☆
（中國中醫科學院針灸研究所，北京100700）
痺症是風寒溼等病邪侵襲，經脈阻滯，氣血不暢，筋肉關節受累而出現疼痛、腫脹，甚至關節功能活動障礙等症狀的疾病。痺症既包括風溼性關節炎、骨性關節炎、類風溼性關節炎等西醫有明確診斷指標的疾病，也包括僅有臨床表現，而無實驗室與影像學異常的諸多軀體慢性疼痛類病症。西醫認為本病病因不十分明確，病機複雜，雖有很多診斷指標或分類標準，然而缺少相應治療對策與確切療效。
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痺症多寒，溫經是其基本治則
針灸診治痺症，從病因上講，基於《素問·痺論》：“風寒溼三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣甚者為痛痺，溼氣勝者為著痺也”。從大量臨床實踐看，本病病因主要是與受涼及機體功能低下有關。臨床主症多為疼痛，《素問·痺論》雲：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，肢體怕冷，或只有少數病人或個別部位有短暫性偏熱或區域性熱象。因此，從辨證上講，其病性總體多偏寒偏虛。加之本病久延難愈，虛寒會更加明顯。因此，從治療上講，溫經法應作為本病針灸臨床治療的基本法則，中醫針灸對於本病具有療效優勢。
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溫經多法，艾灸擇用至為重要
溫經法在針灸具體方法上，針刺選取偏於溫補的穴位，如氣海、關元、腎俞、關元俞等；手法可選用燒山火等複式手法；在針具上應用火針施治等方法。此外，對於痺症最好的溫經法，莫過於艾灸的施用。從筆者長期臨床實踐經驗來看，無論是頑痺痼痛，還是其他證型之痺痛，灸法都是最好的止痛除痺方法，即便是區域性有所熱象，甚至是風溼熱，仍可應用艾灸。艾灸治療痺痛有“六個注重”：①注重循經施灸；②注重病位施灸；③注重臟腑辨證施灸；④注重充足灸量，每次至少在數個部位同灸，並注重灸時充足，單次施灸不少於0。5~1 h，灸程至少3個月以上；⑤注重灸針結合，特別是結合施用溫針灸，可以突顯針灸治痺之長；⑥注重早灸，痺症治療，必須早灸早治，緩則礙效，遲則誤病。
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筋痺主症，解結三維刺法易效
痺症，肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、筋膜等組織，最易出現疼痛與運動受限等，或攣縮、積聚、粘連、結節、條索等筋痺症狀的病理性改變。目前筋痺有“以痛為腧”、筋結點、循經、結筋病灶點、解結法、陽性筋結點法等治療方法，雖有一定療效，但為更好地減輕疼痛、改善病變狀況及促進關節活動，筆者臨床應用筋痺解結三維刺法更易取效。（1）基於“諸筋皆屬於節”理論之解結三維針刺法。經筋在肢體呈現網路狀、藤攀狀、框架狀、編籠狀、層次狀的結構，將上下肢、軀幹等網織成一個立體結構，即呈現出經筋在關節處的三維立體構織。在關節前、側、後施行三維刺法，多行縱向三維刺，可以是以疼痛最明顯的一側用針施法為主的多針三維刺；同一病變較深部位，也可是區域性分層三維刺。對於諸如膝骨關節病、半月板損傷、或頸腰部區域性以橫向症狀為主者，也可以行橫向三維刺。（2）基於“經筋結聚”理論之解結三維針刺法。四肢關節或骨骼處，是各經筋在循行中主要結聚之處，是多維結構，多呈現“條”“束”“片”狀。施以三維針刺法，如行一穴多向三維刺，“揚刺”式三維刺，針對“條”“束”“片”之類長針三維刺，有以“角”“顴”“賁”中長度針刺三維刺，更有針對“結”“點”短針三維刺。（3）基於“經筋間交合聯絡”理論之解結三維針刺法。十二經筋間呈現交合聯絡，呈束、片、面狀，部分呈膜、點狀分佈。基於此理論的三維針刺法，包括痺痛症狀明顯病變處主要結構組織的三維刺，以及相交、合的痺痛病變處次要組織的三維刺，例如在股外側肌處以足少陽經筋痺痛為主的三維刺法（前、後、側），以及相交合的縫匠肌（足陽明經筋部分）為次的三維刺法。上述三維刺法之中，可以毫針三維刺、火針三維刺、針刀三維刺等。
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治痺問道，“五多”“五少”臨床可參
目前痺症診治，有“五多”“五少”。“五多”：將痺症與西醫風溼類疾病對號入座多，強調實驗指標多，用抗風溼與激素多，清熱化溼多，誤診失治多；“五少”：及時治療少，應用溫經法少，注重整體治療少，足夠灸量、灸程治療少，經筋痺痛應用解結三維刺法少。此應予糾正，痺症診治規範方面，要制定與設立更符合痺症病機特點、治療需求的流程及標準；突出痺症中醫針灸治療整體性、多層次、溫經性、解結三維刺特色。在預防方面，要樹立扶正御邪、早溫早防、疏調通絡的學術思想。（選自《中國針灸》雜誌2018年第十二期）
