見縫插針挑戰“不可能”！南通六院多科合作，為嚴重畸形小夥成功穿刺治療

強直性脊柱炎被稱為“不死的癌症”，患者晚期合併嚴重的脊柱畸形，形成“駝背”，關節間隙消失，血管迂曲，想要進行穿刺治療，幾乎是連見縫插針都難。30歲的小顧身患強直性脊柱炎多年，3個月前又突患結核性腦炎，顱內多發的結核瘤，昏迷不醒。想要進一步瞭解腦脊液情況，必須進行腰椎穿刺，但難度相當大。南通六院（上大附院）疑難肺病科、神經外科、放射科攻堅克難，多科合作，成功為小顧實施了穿刺，為後期鞘內注藥等治療打通了“生命線”。現小顧已康復出院。

小夥高熱頭痛嘔吐，竟是患上結核性腦炎

3個月前，小顧突然出現高熱、頭痛、嘔吐等症狀，在當地醫院治療2天后未見效果，碾轉多家大醫院，數天後病情逐步加重，出現了昏迷，經檢查考慮為結核性腦炎由120轉送到南通六院。

一米八的小夥子被病魔折磨得僅剩下110斤，胸腰椎後凸畸形形成“駝背”，想給處於深度昏迷狀態的他做任何檢查都非常困難。六院疑難肺病科二病區主任袁瑛、副主任醫師鄭宏憑著豐富的臨床治療經驗，結合外院的檢查結果，立即進行了詳細的分析，制定了周密的治療方案：強化抗結核治療、激素減輕腦膜炎症、降顱內壓減輕腦部水腫……

小顧漸漸清醒了，病情也逐步好轉起來，中年得子的老父親激動地逢人便豎起大拇指，“我的兒子有救了，讓我們看到了新的希望！”

顱內發現多髮結核瘤，穿刺檢查難度相當大

清醒是清醒了，但小顧的頭痛、嘔吐症狀還是一直未能完全緩解，時不時的還會出現發熱。這些不適症狀嚴重影響了他的食慾和心情，“心有餘悸”的小顧也更加消瘦起來。經頭顱核磁檢查，發現他顱內新出現多發的結核瘤。

“想要進一步瞭解腦脊液情況，需抽取腦脊液進行常規、生化、病理等檢查，同時可進行鞘內注射，提高藥物濃度，改善治療效果，現在唯一的辦法就是再進行腰部穿刺檢查。”袁瑛分析。但要給脊柱嚴重畸形的患者做穿刺難度異常大，不僅因患者脊柱畸形後體位難於達到腰穿的標準，椎間隙又基本消失，穿刺針的進針方向不好掌握，同時血管走行迂曲，如果穿刺誤傷較大的血管神經，還將造成大出血，難度更大。

“小顧入院後已做了三次腰椎穿刺，前兩次每次都做了1個多小時才成功，最後一次大家輪番操作都沒有成功，且小顧長時間保持一個體位也難以堅持。如在ＣＴ定位下操作不僅可以實時調整進針的方向，還可以最大程度上避免對周圍組織的損傷，提高穿刺的成功率，請求神經外科再次支援！”做了30多年的醫生，第一次看到強直性脊柱炎後導致這麼嚴重的脊柱畸形，考慮前幾次的穿刺經歷，袁瑛果斷決定。

多學科通力協作，見縫插針挑戰“不可能”

“見縫插針，找縫隙都難，真不知道你們前兩次是怎麼穿刺成功的。”神經外科一主任陳飛看到患者的影像資料，調侃著直搖頭。“我來定位，你們操作，腰1、2、3、4不行，再往上走，肯定有辦法的。”放射科的盛兵醫師給大家吃了定心丸。方案一拍即合！穿刺從當天下午16時開始，神經外科一主任陳飛、副主任醫師陳鵬輪番上陣，放射科醫師盛兵根據兩位醫生的指示，不厭其煩地反覆定位。經過大家一個多小時的通力協作，終於找到最佳進針部位和角度，穿刺成功。

“真是太難了，你看，我們四個人都出了一身的汗”，協助穿刺的鄭宏拎著被汗水浸溼的衣服對小顧說。“鄭醫生，是五身汗。我其實比您們還緊張、擔心啊！”小顧的話一下子讓大家放鬆了起來。在門外焦急等候的小顧父親再次豎起大拇指“不簡單，上次穿刺是在上海請了麻醉科的主任才做成功的，咱們六院醫生的技術了不起啊，我兒子的病就交給你們治了，我們更有信心了！”

成功穿刺為後期治療打通了“生命線”，經過後期的鞘內注藥，小顧的病情得到了有效控制，不久前已康復出院，回家鞏固治療，身體各項機能有序恢復。曾經那個30歲的棒小夥即將滿血復活迴歸社會！

袁若水張凌麗

編輯： 徐超

【來源：新華日報交匯點】

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