骨頭“喝”多了酒，到底會如何？

據世界衛生組織統計，2010-2016年，全球人均酒精消費水平為6。4L，總體呈下降趨勢，然而我國酒精消費水平與之相反，呈上升趨勢，人均酒精消費量7。2L。世衛組織釋出的

《2018全球酒精與健康報告》指出中國在2025年人均飲酒量將達到8.1L。研究表明飲酒超過70g/次或100-200g/d被認為是BMD和骨重塑受損的高危因素，飲酒與骨科疾病，到底是什麼關係？

1。

飲酒可造成或影響骨質疏鬆

由於酒類品種、飲酒方式、個體差異，不同飲酒量對不同人體的影響不盡相同，甚至適量與過量本身的界定，世界各國也無一致的標準，這導致了研究酒精與骨代謝關係難度的增加。多數研究認為，酒精對骨頭的危害主要在於其量，過量的酒精下調患者BMD，而現有的動物研究也發現，

短期大量飲酒在引起酒精中毒的同時也會導致BMD降低和骨小梁的變化

，然而

目前仍缺乏人群短期大量飲酒的對骨骼影響的臨床資料。

2。

飲酒可導致或影響股骨頭壞死

儘管我們在臨床上經常會遇到許多酒精性股骨頭壞死病人，其佔非創傷性股骨頭壞死患者的30%左右，

在男性患者中，酒精性股骨頭壞死患者佔40%左右，發病年齡大都集中在40歲左右。

然而，酒精性股骨頭壞死的病理變化是由多種因素作用的結果，其具體發病機制並不清楚。

有研究表明酒精性股骨頭壞死患者骨轉換存在一定特點：壞死股骨頭的Ⅰ型膠原氨基端延長肽、Ⅰ型膠原降解產物、骨鈣素 N 端中分子片段、25-羥基維生素D、 尿酸、血清鈣、鹼性磷酸酶、血清磷水平均顯著高於非壞死組 （P < 0。05），載脂蛋白 A1、高密度脂蛋白均顯著低於非壞死組，而少量飲酒與大量飲酒患者之間的Ⅰ型膠原降解產物、骨鈣素N端中分子片段差異也有顯著性意義。這說明，酒精可負面調控患者骨代謝進而導致或影響股骨頭壞死，是毋庸置疑的。

圖2-3酒精性股骨頭壞死（演變上下）

3。

過度飲酒，到底發生骨質疏鬆還是骨壞死？

既然飲酒對骨代謝具有負面影響，那麼飲酒到底是發生骨質疏鬆還是骨壞死，在小編看來，骨質疏鬆也許可以理解為骨壞死過程中的一個伴存或繼發現象，但它具有自己的獨立性，

也即會可能出現至少三種情況：

酒精導致的骨質疏鬆、酒精導致的股骨頭壞事，酒精導致的骨質疏鬆合併骨壞死

。骨壞死必然具有骨細胞的凋亡現象，然而，骨質疏鬆未必具有此現象，若要區分二者，則必須透過病理影像學檢查。總的來說，過度飲酒都對骨代謝具有重要影響。

4．過度飲酒，對骨關節炎的影響是什麼？

酒精可能是骨關節炎的危險因素

，然而酒精是否是骨關節炎的致病因素，目前，缺乏臨床與實驗資料支援，甚至，研究報道，酒精及酒精類製品能夠有效治療骨關節炎，這與中醫的酒利活血理論是相通的。另有臨床研究報道吸菸、飲酒與手部關節炎的發生發展無關，酒精對骨關節炎的影響還有待進一步臨床及實驗研究。

圖4-5左膝骨關節炎

5

.

飲酒的“少量”與“過量”界定標準及其衍生的臨床與基礎研究體系再評價是當下難題。

當下骨科臨床與基礎並不同步，基礎研究服務於臨床根本性問題。骨質疏鬆、骨關節炎、骨壞死是常見也複雜的骨與關節疾病，致病因素眾多，飲酒作為誘因，其發揮的作用角色有待進一步評定。此外，

根據普遍臨床現象，酒精對骨的影響多傾向於骨壞死。

但是，臨床上，對於酒精性股骨頭壞死的診斷也存在不足，

單純的酒精病史診斷以及結合臨床影像表現，並不足以支援酒精是股骨頭壞死罪魁禍首的結論，骨壞死本身病理機制變化，也有待於我們進一步探討，可謂任重道遠。

原創：康醫生

稽核：廣州中醫藥大學一附院王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處