疼痛難忍半年餘，醫生一招除頑痛

由於常年高血壓、且未系統治療，張大伯在一年前突發腦中風臥床不起了。雖然意識還很清楚，但偏癱卻讓他生活非常不便。更為嚴重的是，近半年左右，他出現了典型的腦中風後遺痛。因此，他只能大把大把的吃止疼藥。不僅肝腎嚴重受損，噁心嘔吐、瘙癢以及便秘等藥物副作用也接踵而來。

張大伯的腦中風後遺痛，主要為中風後中樞性疼痛和下肢的腫痛。

中風患者中大約有百分之五的病人會形成中風後中樞性疼痛，也被稱為丘腦綜合症或中樞性疼痛症疼痛最初發作可能會出現在中風開始，但是多數情況都是在疾病發生的數月後才產生中樞性疼痛。導致疼痛的準確原因還尚不清楚，有一部分原因是丘腦的損傷。相關研究顯示，在所有病例當中，20%的患者在一段時間後會有所好轉。

最讓他難以承受的是，他的一條腿有嚴重的腫痛，加上不能翻身導致的褥瘡，每天都在無盡的痛苦中度過。為此，他甚至一度都想放棄。

中風之後，下肢可能會腫脹起來，並且變得疼痛，這通常都發生在下肢不常移動的情況下。偏癱側的腿內部的組織液無法流通，並且聚集在一起，從而導致了下肢的腫脹和疼痛。如果患病下肢被常常懸放在一個向下的位置，也會加重腫脹和疼痛。

一開始，他只吃一些藥店出售的普通止疼藥。到後期，每隔幾天就要去醫院開一次強效的止疼藥。但受醫院制度的影響，最開始也無法開出最強效的阿片類止疼藥。好在經過組織專家會診，確診他屬於中重度慢性疼痛，這才允許他拿著身份證、戶口本以及相關病歷資料開一些回家吃。

吃上阿片類止疼藥後，果然疼痛程度有大幅度減低。如果最疼的疼痛是10分，那段時間他的疼痛也就是4~5分。可是好景不長，幾個月後，藥物耐受出來了。原來只需要一天一片，後期增加到一天兩片。半年左右的時候，即使每天兩片，他的疼痛評分至少有5~6分，已嚴重影響到休息和情緒。

此時，醫院能給開的止疼藥已達到上限。醫院不再允許他拿著更多的阿片類藥物回家吃，如果需要大劑量藥物治療，只能住院。

然而，張大伯家的條件很特殊：兒子常年在外地，只有老兩口生活在一起。為了伺候張大伯，老伴已經累得渾身是病。如果住院，她的身體根本吃不消。

就在她向醫生哭訴之後，醫院立刻組織院內相關的科室會診。就是這次會診，讓張大伯再次燃起生的希望。

經專家研究，一致認為張大伯的情況適合短期鞘內持續鎮痛治療。待腦中風後遺偏癱等情況有所好轉後，再擇時將鞘內鎮痛裝置撤掉。

一開始，張大伯還有顧慮。因為，他聽說那種鎮痛一般都是給癌症晚期患者用的。自己只是腦中風，還沒有到那麼嚴重程度。後來，經醫生解釋說，這個鎮痛也適合這種長期慢性疼痛的治療。

在別無選擇的情況下，由擅長椎管內穿刺及置管的麻醉科醫師順利為他安裝了鞘內嗎啡泵。

由於鞘內嗎啡泵使用的藥物是直接進入人的腦脊液、直接作用於中樞，因此效果自然不必說，術後第二天就有了明顯的效果。更為重要的是，這種用藥方式比口服藥的用量少了近300倍。同時，與藥物劑量相關的副作用也大為減少。

在經過醫生一段時間的調整後，絕大部分副作用都消失了。痛覺消失了、腸胃好了，張大伯的身體情況得到了明顯的改善。

參考文獻：

1。陶蔚， 龔志毅， 王任直。 鞘內藥物輸注系統植入術治療頑固性疼痛［J］。 基礎醫學與臨床， 2006， 26（11）。

2。王任直， 陶蔚， 任祖淵，等。 鞘內持續輸注泵植入術治療頑固性疼痛三例［J］。 中華醫學雜誌， 2004， 84（020）：1746-1746。

3。李斌本， 王景陽。 阿片類藥物在慢性疼痛治療中的副作用［J］。 疼痛， 2004， 012（003）：86-89。