主動脈瓣狹窄合併關閉不全手術危險性相對較高，但治療效果較好
開合手術危險嗎
導語：
若主動脈瓣膜面積大於3。0cm2，則主動脈瓣膜面積減至1。5平方cm，為輕度狹窄。
老年性主動脈瓣鈣化，一般會導致主動脈瓣狹窄，部分患者會出現反流。此病有百分之八十的患者是男性。
01
主動脈瓣狹窄合併關閉不全，病理改變有是收縮期左心室阻力增加，患兒多在一年內死亡
1、發病原因
主動脈瓣單葉、雙葉或三葉狹窄均可發生。術後出現單側心室狹窄，隨後瓣膜口纖維化和鈣化逐漸加重，導致嚴重的左室流出道梗阻。先天性主動脈狹窄50%為雙葉型，30%為三葉型。這種閥門畸形在兒童時期並不明顯狹窄，但是由於渦流的影響，這種異常的閥門結構退化會導致閥門變厚，變硬，最終導致閥孔狹窄，甚至造成關閉不足。
2、病理改變
會出現左室肥厚，導致左室舒張順應性下降，舒張末期壓力增加。儘管心臟輸出量正常，但運動時心臟輸出量正常，當閥門孔嚴重縮小，十字閥壓力梯度降低，左心房壓力、肺動脈壓力、肺動脈壓力、肺毛細管壓力和右心室壓力升高時，心輸出量下降，心輸出量減少，可導致心肌氧缺乏，血壓降低，心律不齊，腦血供不足可導致頭暈、暈厥等腦缺氧表現，左心室肥厚，收縮力增強，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重。
02
主動脈瓣狹窄合併關閉不全，主要的症狀有呼吸困難，以及胃腸道出血
因為左心室代償能力很大，即使主動脈瓣長時間狹窄，但瓣膜面積小於1cm2時，患者仍有可能無明顯症狀。
1、呼吸困難
其原因在於左室順應性下降、左室增大、左室舒張末期壓、左房壓增高，造成肺毛細血管壓增高、肺動脈高壓。隨病程進展，在日常活動中可出現呼吸困難及坐姿呼吸。出現疲勞、情緒激動、呼吸道感染等誘因時，可引起急性肺水腫。
2、心絞痛
第三個患者可能是勞力性心絞痛。造成這一現象的原因有：肥厚的心肌收縮時，左室壓增加，收縮期血管壁張力增加，射血時間延長，導致心肌耗氧量增加；心肌收縮使室內壓力增加擠壓冠狀動脈壁上的小分支，造成冠狀動脈血流減少；左室舒張順應性下降，而舒張末期壓增高會增加冠狀動脈灌注阻力，造成冠狀動脈灌注減少，尤其是心內膜下心肌缺血；瓣膜口嚴重狹窄，平均動脈壓下降，造成冠狀動脈血流量減少；夜間睡覺和下班後，心絞痛多發生，咳嗽多為乾咳。
3、暈厥
運動時外周血管阻力降低，但心輸出量不能相應增加；運動後心輸出量減少，左心室充盈量和心輸出量減少，心肌缺血加重，收縮力驟減，尤其是心排血量驟減，會造成腦供血明顯不足，從而引起暈厥等症狀。
03
主動脈瓣狹窄合併關閉不全，主要的檢查方法有心電圖檢查，X線檢查等
1、X線檢查
一般會出現心影較小，多見於主動脈瓣膜狹窄，以及主動脈鈣化。部分患者也可出現肺動脈突出，肺部充血等。
2、心電圖檢查
輕微的主動脈狹窄可出現正常心電圖、嚴重的心電圖左室肥大和壓力、抑鬱 ST段和 T波倒置加重的心室肥大、左房擴大更為常見、主動脈瓣鈣化嚴重、左前支阻滯和其他度房室或束支阻滯。
3、左心導管檢查
可以對左房、左室及主動脈進行直接測量。左室收縮壓增高，主動脈收縮壓下降；主動脈瓣左室壓力梯度隨狹窄程度的增加而增加，呈高 a波；應考慮以下情況：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者需要了解左心室流出道，為了區別冠狀動脈瓣狹窄和主動脈瓣狹窄冠狀動脈病，他們需要同時瞭解左心室流出道是否有症狀，以及手術前是否有多瓣膜病變。
04
主動脈瓣狹窄合併關閉不全，主要需要和哪些疾病進行鑑別診斷？如何治療？
1、鑑別診斷
主動脈狹窄可透過檢測心臟底部主動脈瓣區的射血性收縮雜音來診斷。超聲波心動圖可明確診斷
（1）主動脈擴張
可見在各種原因下，如高血壓、梅毒所致的主動脈擴張，可聽到胸骨右邊緣第二肋間及收縮期短雜音，主動脈瓣區第二心音正常或過度活躍，無第二心音分裂，超聲心動圖可明確診斷。
（2）肺動脈瓣狹窄
可見第二肋隔左胸骨有粗而大的收縮期雜音，一般還會伴隨肺動脈瓣區
伴有收縮期震顫，肺動脈瓣區第二心音減退分裂，主動脈瓣區第二心音正常，右心室肥大擴大，主肺動脈狹窄擴大。
（3）二尖瓣關閉不全
根尖區全收縮期吹鳴雜音，並傳導到左腋窩；吸入亞硝基異戊酯後雜音減弱。
2、治療方法
（1）內科治療
一般需要預防出現心內膜炎，以及避免出現過度勞累。患者需要定期檢查身體，尤其是心電圖的檢查。酸酯類藥物一般可緩解心絞痛症狀，一般可以減少主動脈狹窄，透過手術可以降低經瓣膜的壓差，幫助改善症狀。
（2）手術治療
其治療關鍵在於減少主動脈狹窄，降低跨瓣壓力梯度。手術能迅速降低經瓣膜壓差，增加心排量，改善臨床症狀。兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄了，無法接受手術者，可能會嚴重狹窄危及生命；患者一般有嚴重的狹窄，左室功能出現嚴重障礙。此病的病死率不到2%。但是，瓣膜鈣化和再狹窄可能在10-20年後出現，需要再次手術。
結語：
盡
管手術風險較高，但症狀改善及長期療效優於非手術治療
。對於主動脈瓣狹窄、冠狀動脈病變者，應同時進行主動脈瓣置換術和冠狀動脈搭橋。
單純性風溼性主動脈狹窄是比較罕見的。主動脈瓣閉鎖不全和二尖瓣病變多見。病損是瓣膜粘連，纖維化。
