食管內壁上的異樣白色縱向組織是什麼，如何治?|病例學習
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病歷資料
患者女，60歲，因近6個月偶有燒心和反流而接受了食管胃十二指腸鏡檢查（EGD），患者既往存在胃食管反流病（GERD），14年前曾因GERD而行Nissen胃底摺疊術。
患者常年服用吲達帕胺、普伐他汀和阿普唑侖，此外，近一年內，患者因關節炎而規律服用氨基葡萄糖膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片。
患者無飲酒史、抽菸史、吸毒史。
體格檢查和實驗室檢查結果均無異常發現。
EGD顯示，食管內壁可見易剝離的白色縱向組織貫穿整個食管，止於食管胃交界處，其下層黏膜充血和紅斑（圖1和圖2）。
圖1 食管近端管腔存在可剝離的白色縱向組織，下層黏膜充血。
圖2 食管遠端管腔可見剝離的白色縱向組織，下層粘膜充血，終止於胃食管交界處遠端。
活檢顯示過早成熟的角化細胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性，與角化不良相符（圖3）。
圖3 食管鱗狀上皮活檢結果提示：過早成熟的角化細胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性，與角化不良相符。
根據臨床病史、EGD和組織學發現，最可能的診斷是什麼？
A。糜爛性食管炎
B。嗜酸性食管炎
C。表皮剝脫性食管炎
D。淋巴細胞性食管炎
答案解析
正確答案是C，表皮剝脫性食管炎。
考慮到患者存在GERD史，答案A是一個考慮方向，但並不正確，因為該病例在內鏡下發現黏膜條“脫落”，且沒有糜爛，與此診斷不一致。
明確診斷前，也應考慮答案B和D，但答案B和D也並非正確答案，因為組織學標本沒有顯示食管壁嗜酸性浸潤，或淋巴細胞浸潤。
若未能明確診斷，該病例很容易被解釋為GERD復發，並繼發性糜爛性食管炎。
知識小課堂：表皮剝脫性食管炎
01
表皮剝脫性食管炎的表現
表皮剝脫性食管炎是一種少見的，尚未被廣泛認識的食管炎的成因之一。
近年來隨著內鏡裝置及技術人員的增加，胃鏡榆查患者例數不斷增加，也提高了對本病的檢出率及認知水平。
臨床上，患者可表現為燒心、反流和嘔吐。國內報道的病例中，患者時常以吞嚥食物後發生胸骨後疼痛不適為主訴，或患者訴在進食較多、較粗糙食物後發生嘔血、胸痛，偶可見嘔出白色管狀膜樣物。
內鏡下的典型表現是黏膜脫落。
通常的組織學表現為角化不良。
02
成因
國內認為本病多與進食過快或進食粗糙、乾燥的食物有關，部分可能因吞食含有細小骨刺的食物損傷黏膜，導致食管痙攣，反射性劇烈嘔吐，進一步使食管黏膜機械性損傷所致。
但國外認為，
其發生可能與攝入非甾體抗炎藥、乳糜瀉、身體創傷
（包括飲用過熱飲料和鼻胃管插管）、
面板疾病
（如自身免疫性面板病）
有關
。
03
治療
學術界對該病的治療尚未形成任何共識。
➤國內常見處理方式
國內對本病的治療主要包括一般治療與藥物治療。
①
一般治療：
早期的嚴格禁食（2～3 d），從進食過渡到流質或半流質，一週後根據情況可進普食。
②
藥物治療：
主要包括抑酸劑和胃黏膜保護劑兩種，可適當加用胃動力藥，以減少潛在胃食管反流，以免加重食道損傷。還可使用適量抗生素，控制創面感染。
➤國外常見處理方式
國外治療方式通常主要是使用PPI抑制胃酸，和控制疾病的成因。
不少文獻已經記載了表皮剝脫性食管炎與非甾體抗炎藥的相關性，停止非甾體抗炎藥的使用能帶來內鏡下的緩解。
本例患者在
停用雙氯芬酸後，症狀慢慢消失，內鏡下也實現了緩解。
04
預後
該病為良性病變，且病變發生在黏膜層，一般不累及固有層，因此，經黏膜上皮細胞再生，修復較好，一般不產生瘢痕狹窄。若診斷及時，不會出現任何併發症。
參考文獻：
［1］Ferreira-Silva J， Morais R， Macedo G， An unnusual cause of regurgitation and heartburn in a patient with fundaplication， Gastroenterology （2020）， doi： https：//doi。org/10。1053/j。gastro。2020。02。044。
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