康健園 | 鼻咽癌與病毒感染相關，我們該如何應對

鼻咽癌是發生於鼻咽上皮的常見惡性腫瘤，發病率居耳鼻喉科惡性腫瘤之首。全球範圍內每年新確診鼻咽癌病例為129100人，每年因鼻咽癌死亡約73000人。我國的發病率佔據全球的47。7%，以兩廣地區、湖南、福建、江西為高發，嚴重影響我國人民健康和生命安全。對於一種如此高發的惡性腫瘤，肯定有人感覺到害怕。哪些人更容易得鼻咽癌？我們該如何預防？如何做到鼻咽癌的早期篩查？鼻咽癌患者的治療包括哪些？讓我們一起來了解一下吧。

病因：關注外因與後天因素

1。 EB病毒感染與鼻咽癌的發生密切相關。

2。 有鼻咽癌家族史者和鼻咽癌易感基因，位於染色體6p21（6號染色體短臂2區1帶）的MHC區域的HLA基因，已被廣泛認為是導致鼻咽癌風險的主要危險位點。

3。 經常性或大量吸菸的人群。

4。 愛吃鹹魚及鹹菜等醃製類食物的人群發病風險明顯增加。

5。 鼻咽癌可發生於各個年齡段，以30～60歲多見，男性發病率高於女性。

症狀和體徵：腫塊無痛，質硬而不活動

1。鼻部症狀：早期可出現回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無，往往量少會自行停止，因此不引人注意。隨著瘤體增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側，繼而雙側。

2。區域性淋巴結腫大：頸上或耳後下出現淋巴結腫塊，無痛，質硬而不活動，呈進行性增大，始為單側，繼而雙側。以頸淋巴結腫大為首發症狀者呈40%-50%。

3。耳部症狀：早期可有耳鳴、耳悶和聽力下降。

4。腦神經症狀：可有頭痛、面部麻木、眼球向外側轉動受限，上眼瞼下垂、嗆咳、聲音嘶啞等症狀。

早期篩查：驗血和影像學檢查

1。由於 90% 以上的鼻咽癌細胞都有 EBV 感染，因此可以透過檢測血液中EBV 載量，來推斷鼻咽癌患病的風險。

2。硬性鼻咽鏡檢查。可無創檢查鼻咽癌好發部位咽隱窩及鼻咽頂部新生物。

3。影像學檢查。包括CT掃描檢查、磁共振成像（MRI）檢查。

4。病理學檢查。是確診金標準。包括鼻咽部活檢；頸淋巴結摘除活檢或細胞學穿刺塗片檢查；鼻咽部脫落細胞學診斷。

治療：綜合性多學科聯合下的個體化方案

由於鼻咽癌大多數為非角化未分化癌及低分化鱗狀細胞癌，對放化療非常敏感。因此，放射治療是首選的治療方法，化療可以增強放療的敏感性，是放療後的輔助治療手段。放療技術已經從傳統的2D放射治療至3D適形放射治療，到現在的調強放療。調強放療是如今應用最廣泛的技術，能夠最大限度地將放療劑量集中在侷限區域，減少對周圍正常組織的損傷。經過適當的治療，鼻咽癌早期患者5年生存率可達90%以上，而中晚期患者5年生存率為37%至55%。因此，早發現、早診斷、早治療，一般預後良好。

手術治療主要針對於放療後殘留的腫瘤和複發性腫瘤，因為這些腫瘤細胞大多數都是放射抵抗的，對放療的敏感性低，再次放療可能具有較差的療效，併產生嚴重放療毒性，影響患者的生活質量。手術治療可採用內鏡微創下鼻咽癌切除術，術後患者恢復快、創傷小、無面部疤痕、併發症少，並且具有更高的生存率和更好的生活質量。

近年來，免疫治療在許多實體腫瘤治療中發揮著重要作用，特別是免疫檢查點抑制劑PD-1類藥物，進口藥物帕博利珠單抗、納武利尤單抗，以及國產藥物替雷利珠、特瑞普利單抗、替雷利珠、卡瑞利珠單抗等。那麼PD-1藥物是否有助於鼻咽癌的治療，尤其是對於晚期復發轉移鼻咽癌患者而言呢？非常幸運的是，許多研究發現鼻咽癌患者的腫瘤在PD-L1表達上是非常高的（89%-95%），這也意味著很多鼻咽癌患者往往可以從免疫治療中獲益。

預防：良好的生活方式和行為習慣

1。注意飲食調節。多吃蔬菜、水果，少吃或不吃鹹魚、鹹菜、燻肉、臘味等含有亞硝胺的食物，也不宜吃辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。

2。注意環境調節。在日常生活中要注意儘量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑等，並注意積極戒菸、戒酒。同時，還要注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉的衛生，避免病毒感染。

3。加強鍛鍊，增強體質，減少感染EB病毒的機會。積極治療急性鼻炎、鼻部鄰近器官疾病以及全身性疾病，防止誘發本病。避免在有毒或刺激性氣體、粉塵多的環境久留。

4。對鼻咽上皮增生性病變，特別是不典型增生和異型化生等鼻咽癌的癌前病變，應積極治療。經常食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，維生素A、C、E具有良好的抗氧化和抗上皮增生的作用。

李萬鵬 李厚勇（主任醫師）（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科）