張錫純醫案: 地黃分三種, 三種各不同

地黃作為一種滋陰之藥，對種植的土地有很高的要求。素有“一年地黃，九年無作”之說，也就是說，一片土地種了地黃之後，那這片土地需要好幾年恢復才能再種植，可見地黃汲取大地精華之多。而地黃分為三種，每一種的功效側重都有不同。

鮮地黃是剛剛從地裡拔出來的地黃，現在因為採摘和運輸的限制，無法大量推廣使用，所以臨床上用的不多。張錫純認為，鮮地黃性寒，微苦微甘，最善清熱涼血，化瘀血而生新血，可以治療血熱妄行引起的吐血、衄血（鼻出血）、二便出血等。鮮地黃中含有鐵元素，其生血涼血之功效，全賴於所含之鐵元素，所以曬或蒸後就會變黑。

生地黃，就是把鮮地黃曬乾，曬乾之後其藥性變為涼性而無寒性，其可生血脈、益精填髓，聰耳明目，可以治療骨蒸勞熱，腎陰虛引起的虛熱。

熟地黃，這是張錫純後期使用最有心得的藥之一。熟地黃就是用鮮地黃和酒，經過多次蒸曬而成，一般九蒸九曬的熟地黃為上品。其性不寒不涼，而變成了微溫，甘而不苦，是滋陰補腎最主要的藥。準確的說，應該是補腎精力量最強的藥，沒有之一。其可以治療陰虛發熱，腎陰虛所致腎不納氣而作喘咳，腎虛不能利水導致的小便短少而成水腫，以及五臟六腑陰分虛損，熟地黃都可以補益。

看一則張錫純使用熟地黃的醫案。

張錫純鄰村婦人李氏，年齡已經七十多了，喘的非常嚴重。十年來都因為喘咳而沒有睡好覺。張錫純便囑咐其每日用熟地黃煎湯當茶喝，而喝了幾天喘咳已經好轉，睡覺也非常安穩了。為什麼呢？病人已經七十多歲了，人生七十古來稀，七十多歲的高齡，加之病久傷腎，所以腎精肯定是不足了，腎精虧虛而腎不納氣導致喘咳。病人家屬一看，平時都不睡覺，這幾天居然睡得這麼好，以為是迴光返照，怕是不好的兆頭，非常擔心，但誠不知是病人的病已經好了。

在之後的病案中，還會多次提到熟地黃，張錫純在老年時期治療五臟虛損的急危重症病人中，最主要的三位藥便是熟地黃、生山藥、淨萸肉。所以後面我們會慢慢聊這味藥。