九大鼻部常見疾病(一), 你都瞭解了嗎?
PART1
鼻出血
耳鼻喉科急症之一
單側或雙側
出血量：少，涕中帶血；多，失血性休克
病因與發病機制
區域性原因
外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等
全身原因
心血管病如高血壓、血液病、急性發熱性傳染病；營養障礙等。
常見出血部位
1、鼻腔前部：中隔前下方易出血區利特爾動脈叢
最多，約佔一半，兒童青少年該區為主
2、鼻腔後部：下鼻道外側的鼻-鼻咽靜脈叢
老年人多見
後部動脈出血
檢查
明確出血量及出血部位
問病史：哪側出或哪側先出；就診前出血量估計；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史
全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白、出汗、血壓下降、脈細數
鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻竇內窺鏡、麻黃素
若出血劇烈，部位不明，或有休克徵兆，應迅速開放靜脈補液，區域性填塞等止血處理，不宜從容檢查延誤病情。
治療原則
1、根據出血緩急，多少，出血部位，病人全身狀況綜合考慮
2、一般處理
安慰鼓勵病人
坐位、半坐位；休克、內鏡治療平臥位
口中血吐出
3、區域性處理
區域性處理（一）
冷敷前額、後頸
壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少量出血）
止血藥棉填塞：1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血（前部少量出血）
區域性處理（二）
前鼻鏡檢查
鼻竇內窺鏡檢查
尋找出血點
區域性處理（三）
找到出血點者：化學藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管
出血劇烈、滲血面大、出血部位不明者：前、後鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染
觀察處理後是否再次出血
4、全身治療和其他處理
大量失血者開放靜脈補液輸血
鎮靜劑
止血劑
血管結紮
動脈栓塞
小結
1、耳鼻喉科急症，輕重不一
2、區域性、全身因素引起
3、治療原則
出血量、全身狀況評估
檢查明確出血部位
吐出血液勿嚥下
區域性止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞
必要時開放靜脈補液
PART2
鼻癤
是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺侷限性急性化膿性炎症，主要病菌為金黃色葡萄球菌。
病因
挖鼻、拔鼻毛引起損傷所致機體抵抗力下降。
症狀
區域性紅、腫、熱、痛，頜下淋巴結可腫大炎症向周圍擴散可引起蜂窩織炎，合併海棉竇感染。
併發症
軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩炎， 海綿竇栓塞、血栓性靜脈炎。
治療與護理
對症處理
護 理：密切觀察病情；預防併發症；健康指導
PART3
鼻炎
急性鼻炎
慢性鼻炎
變應性鼻炎
急性鼻炎
1、病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病傷風、感冒
症狀
初期灼熱、鼻癢、打噴嚏
繼而鼻塞、流清涕
後期粘性合併細菌感染流膿涕
低熱、乏力頭痛等全身症狀
體徵
鼻黏膜充血、腫脹，鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物
治療
1、全身
休息、多飲水
中藥
合併細菌感染抗生素
2、區域性
減充血劑0。5~1%麻黃素
慢性鼻炎
1、鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎症
病因與發病機制
區域性：急性鼻炎反覆發作、中隔偏曲、減充血劑
全身：慢性病
吸菸、粉塵、溫度刺激
血管擴張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚
臨床表現
單純性
肥厚性
鼻塞
間歇性或兩側交替性
持續性
鼻涕
粘液性
粘液性或粘膿性
嗅覺減退
不明顯
可有
頭痛頭暈
可有
常有
耳鳴耳閉塞感
無
可有
前鼻鏡檢查
下甲黏膜充血腫脹，表面光滑
黏膜肥厚，光滑或不平，結節狀、桑葚狀，鼻甲骨可肥大
減充血劑反應
黏膜收縮明顯
黏膜不收縮或輕微收縮
治療
病因治療
去除區域性全身病因，戒菸，改善工作環境
區域性治療
單純性：適當使用減充血劑0。5~1%麻黃素
肥厚性：鐳射、射頻消融、下甲部分切除
變應性鼻炎
1、鼻黏膜的變態反應性疾病
常年性：塵蟎、皮毛、真菌
季節性：花粉
2、IgE介導一型變態反應；
T細胞和其他細胞因子及炎性介質有關
症狀
陣發性連續性噴嚏
大量清水樣涕
鼻塞、鼻癢
嗅覺減退
體徵
鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍色，清水樣分泌物
可伴發息肉
輔助檢查
面板實驗
黏膜激發實驗
鼻分泌物塗片鼻刮片
血清IgE測定
伴隨疾病
支氣管哮喘
蕁麻疹
治療
避免接觸變應原
居住環境清潔；斷養寵物
搞衛生及花粉季節戴口罩
藥物治療
抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪
糖皮質激素 倍氯米松
免疫脫敏治療
