被醫生判為冠心病, 吃了5年藥, 複查卻正常, 是誤診還是治癒?

今天的這位患者是55歲的女性，5年前經常心慌胸悶，到醫院檢查常規心電圖，提示有輕微的ST段改變，由於患者拒絕冠狀動脈造影等檢查，醫生根據病情，臨床診斷為“冠心病、心絞痛”，於是為患者提供冠心病標準的治療方案，包括他汀類藥物和阿司匹林等長期服用。患者症狀時好時壞，直到這次來進一步檢查。

因為患者被診斷“冠心病”5年，長期吃藥，但患者的表現提醒我，這個冠心病的診斷本身就帶有疑問。因為患者的症狀不典型，當時發病正處於更年期，心慌胸悶和勞累等無關，並且天天都會有類似不適，不符合心絞痛的表現；患者的心電圖檢查診斷冠心病不可靠，因為造成心電圖這種改變的因素很多，不能認為心電圖改變都是冠心病；患者接受5年的治療，病情既沒好轉，也沒加重，不符合冠心病心絞痛的發展規律。

在我的堅持下，患者同意做冠狀動脈造影檢查。結果很出乎意料，患者的冠狀動脈基本正常。完全可以排除冠心病的診斷。

這位患者因為不檢查，白白吃了5年的藥！

是誤診還是治好了呢？結果只有一個，那就是誤診。因為明確診斷的冠心病，血管的高度狹窄，一般的治療很難消滅掉。

造成誤診的原因，其實不是醫生的水平問題，關鍵的是，沒有按照醫生的要求，進行針對性地檢查。

我們臨床診斷冠心病的標準有以下幾個方面：

首先要有冠心病的危險因素，包括高血壓、糖尿病、吸菸、高齡、遺傳等因素，危險因素越多，發生冠心病的可能性越大。

其次是臨床表現，當然典型的心絞痛容易識別，對於不典型的心絞痛，像持續的胸悶、心慌、咽部不適、腹痛等，也不能完全排除心絞痛。

第三就是檢查結果，心電圖缺血改變是冠心病診斷的重要參考，但嚴重的冠心病心電圖也可以正常，許多心電圖的異常並不一定都是冠心病。當懷疑冠心病診斷時，冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT都可以明確冠狀動脈狹窄的情況，其中冠脈造影是診斷冠心病的金標準。

當醫生沒有把握排除冠心病的診斷時，多數情況下，都會按照冠心病的治療方案進行治療，因為錯殺總比漏掉好。

講到這裡，你可能明白了醫生對患者的診療思維，對於患者來說，明確診斷才是最重要的，否則一旦誤診，會吃很多冤枉藥，既傷害身體，又會增加心理負擔，您說是嗎？