耐藥了，就是前功盡棄嗎？

這是五年前我寫的一篇科普文章，討論有關乙肝病毒耐藥的問題。隨著首選抗乙肝病毒藥物（恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋）的廣泛使用，耐藥問題已經得到基本解決。但是由於抗病毒適應症把握不準確、服藥不規律等原因，耐藥仍然時有發生，仍然是影響抗病毒治療長期療效的重要因素，對於耐藥重在預防！

五年前的原文如下：

林大哥是汽車司機，今年50歲。林大哥有二十多年的慢性乙肝病史，當地醫生建議服用拉米夫定治療，一年後拉米夫定耐藥，轉診至我們醫院。我建議他服用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，療效很好，三個月後病毒轉陰，此後肝功能持續正常。拉米夫定聯合阿德福韋酯治療到五年的時候，林大哥的病毒量又升高到了十的四次方複製，耐藥位點檢測提示拉米夫定和阿德福韋酯雙耐藥。林大哥拿著化驗單，難過地對我說：“乙肝病毒又耐藥了，我這五年的藥物不是白吃了嗎？唉，前功盡棄！”

真的是前功盡棄嗎？我看未必。林大哥在使用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療的這五年內，病毒量持續低於檢測下限，肝功能持續正常，和正常人一樣健康、快樂地工作和生活，即使現在耐藥了，肝功能仍然是正常的。五年的聯合抗病毒治療，換來五年的健康平安，豈能因為耐藥就一筆勾銷？豈能因為耐藥就說是前功盡棄！

我建議林大哥立即換用替諾福韋聯合恩替卡韋治療，兩個月後病毒量就低於檢測下限了，但是谷丙轉氨酶升高至150多。替諾福韋聯合恩替卡韋治療到六個月時，肝功能全部恢復正常，耐藥風波平息了，林大哥又恢復了他的平靜生活。

目前的口服抗乙肝病毒的藥物有兩大類共五個，（

現在是六個

），只要規範用藥，絕大多數的耐藥是可以避免的，即使發生了耐藥，也完全可以控制住。替諾福韋是目前抗病毒作用最強的藥物，耐藥率為零，幾乎可以“通吃”所有的耐藥病毒株。耐藥並不可怕，耐藥後也絕不是前功盡棄，關鍵是規範用藥，合理應對。

後記：林大哥使用替諾福韋聯合恩替卡韋治療一年後，改為替諾福韋單藥治療。最近一次的檢查結果提示肝功能正常、腎功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量不可測、血清無機磷和尿液β2球蛋白等均正常，彩超正常，肝臟硬度值結果是6。3Kpa。乙肝表面抗原定量結果已經是個位數了，可以樂觀地預計，林大哥再堅持抗病毒治療幾年，很可能獲得臨床治癒。

乙肝的抗病毒治療之路是漫長、曲折的，但是前途一片光明

江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 主治醫師 王春喜