外鼻形態對面部整體具有重要的意義，可通手術塑造完美鼻型
導語：
外鼻
位於面部中央，並具有獨特的
三維立體結構
，因此外鼻形態對顏面部整體容貌具有重要的意義。鼻基底區作為
外鼻和麵部及唇部
的交界過渡區域，對協調外鼻和麵部其餘美學單位的比例具有舉足輕重的作用。
鼻翼基底填充術
操作簡單便捷，對上頌骨前壁的骨增量效果確切，常作為亞洲人群鼻綜合整形術的輔助術式，以進一步
改善外鼻在面部的協排程。
01
隆鼻術聯合鼻翼基底填充術，對鼻子面部的改善效果會更為全面
亞洲人群的外鼻因面板及皮下軟組織肥厚、軟骨支架及
骨性基底發育程度較弱
，以鼻背低平
、鼻尖形態輪廓不清
以及鼻基底凹陷為特徵。
鼻基底
區域作為外鼻和中面部的交界，對協調鼻面部形態具有重要影響。外鼻與鼻基底的關係如同房屋與地基，若在低窪的地形上建築高樓，效果往往事倍功半。
鼻唇溝和麵中部區域的軟組織飽滿的容量是
容貌年輕
的象徵，對面部整體外觀有重要的影響，即使在隆鼻術對鼻尖及鼻背進行抬高後，依然難以獲得理想的
側面部輪廓線
。由於亞洲人群的外鼻形態缺陷往往是綜合多方面的，單純採用人工合成材料矯正鼻翼基底凹陷對患者鼻部整體外觀的改善效果具有
侷限性
，
隆鼻術聯合鼻翼基底填充術
對鼻面部的改善效果則為更全面。
在這基礎上，自體肋軟骨移植物具有
組織相容性高
、組織儲備量豐富、支撐穩定性可靠的優勢，因此在初次和翻修鼻綜合整形手術中，
自體肋軟骨
成為首選的移植物材料。治療效果上，對上頜骨前壁骨量進行直接且確切
的
填充，在原理上是透過從深部抬起而非從表面提拉，因此術後遠期效果更穩定。
在自體肋軟骨隆鼻術同期，沿用同一切口進行操作，無需延長或額外切口；入路上選擇建立潛行隧道並在皮下層
剝離腔隙，
避免廣泛剝離組織導致
術後腫脹
加劇的問題，降低損傷深部血管的風險。填充材料製備步驟簡單，並且不受限於供區材料的原有尺寸。
02
瞭解自體肋軟骨鼻綜合整形的手術過程，提升對凹陷的改善程度
1、術前設計及取肋定位
患者取正坐位，雙目平視前方，術前對患者
外鼻形態
進行評估，根據鼻部美學亞單位分割槽和患者
鼻部面板外被的鬆緊度
，與患者就外鼻的目標形態進行溝通，並闡明
具有自體肋軟骨顆粒鼻翼基底填充術的指徵
。
根據患者意願而確定是否行鼻翼基底填充術。患者取平臥位，全麻插管成功後，常規消毒面頸部及全腹部，
鋪無菌巾單，露出面部、胸部。
常規消毒雙側鼻腔並予無菌紗條填塞雙側鼻腔。
2、肋軟骨採取
在術前選定的肋軟骨水平標記
2-3釐米
切口線，術區行
0.25%
利多卡因+
1/20萬
腎上腺素行區域性浸潤麻醉後，
沿切口線逐層切開面板、皮下組織，
沿肌肉纖維走形方向鈍性分離肌肉，暴露軟骨。
切開並剝離軟骨膜，切取全段肋軟骨及部分軟骨膜備用。
術區嚴密止血後，
予正壓通氣確認創面無漏氣
。於肋間肌肉及肋軟骨採取後腔隙內注射帕瑞昔布+羅派卡因+倍他米松+
1/40萬
腎上腺素，
填塞止血紗布
，逐層縫合肌肉、皮下組織及面板層，
無菌敷料覆蓋妥善。
3、鼻部組織剝離
美蘭標記鼻部重要標誌線及鼻下部切口線，用
0.25%
利多卡因+
1/20萬
腎上腺素行眶下神經阻滯和鼻部區域性浸潤麻醉。沿鼻部切口設計線，於鼻小柱中段行倒V形切口，
沿鼻小柱兩側及大翼軟骨下緣切開
，沿內側腳表面分離，
依次顯露大翼軟骨外側腳、側鼻軟骨。
沿鼻中隔尾側端分離至鼻棘，
於鼻中隔黏軟骨膜下剝離
，剪開鼻中隔及側鼻軟骨連線，暴露鼻中隔軟骨。
調整鼻骨及側鼻軟骨形態，鑿除鼻背正中軟骨及骨性駝峰。
4、肋軟骨雕刻
根據鼻部形態及術前設計，將
肋軟骨雕刻成鼻背移植物
、鼻小柱支撐移植物、鼻中隔撐開移植物、
鼻小柱移植物、鼻翼緣移植物
。
5、軟骨支架縫合固定
調整鼻小柱支撐移植物位置、形狀至形態滿意，與鼻棘、鼻中隔軟骨縫合固定，確認位置居中。
將鼻中隔撐開移植物與鼻中隔軟骨
、鼻小柱支撐移植物縫合固定，形成穩定支架。
將雙側側鼻軟骨和鼻中隔軟骨縫合，恢復原解剖位置。
將鼻背移植物尾側端與鼻小柱移植物縫合固定，
反覆修整移植物形態至鼻部長度
、形態滿意，
放置於剝離好的腔隙內，中段與鼻背縫合固定
，尾端背側與支架固定。適當修整雙側鼻翼溝、
鼻背處皮下脂肪組織至形態滿意
，加深雙側鼻翼溝。
必要時於雙側鼻翼緣皮下剝離腔隙，
置入雙側鼻翼緣移植物
，觀察鼻翼緣形態滿意，壓迫止血。
將兩側大翼軟骨中間腳縫合固定於鼻背移植物兩側
，鼻尖處以軟骨膜包繞，縫合固定。將雙側鼻翼軟骨內側腳、中間腳懸吊縫合。
6、鼻翼基底填充
將雕刻剩餘的肋軟骨用
11號
手術刀片手工切割成
0.5-1mm
大小的肋軟骨立方顆粒，共製備
2ml
軟骨顆粒，分別裝入2個切掉前端針乳頭的
1ml
注射器中備用。
在梨狀孔側緣基底處鼻腔黏膜內行區域性浸潤麻醉，銳性分離黏膜表面後，鈍性剝離至皮下層，
根據術前設計範圍剝離皮下腔隙
。將
1ml
注射器輕柔插入皮下腔隙，在每側腔隙內填充顆粒軟骨。
觀察雙側鼻翼基底形態滿意
，術區觸診確認填充物在位後縫合雙側粘膜切口。
7、鼻部面板縫合
觀察鼻尖、
鼻背形態自然，鼻樑無偏斜，
面板顏色正常，達到術前設計要求後，以可吸收線縫合皮下組織，
單絲尼龍線間斷縫合面板切口
。間斷縫合鼻小柱切口、雙側鼻腔前庭切口，
兩側鼻腔以碘仿紗條填塞
。
8、術後處理
鼻背和胸部術區予平紗加壓包紮，
鼻部切口處予平紗覆蓋
，術後1天行
預防性抗感染、止血、補液
等治療。術後每日行常規換藥，
14天
鼻部及胸部切口拆線。
結語：
在自體肋軟骨隆鼻術同期，聯合
自體肋軟骨顆粒鼻翼基底填充術
可顯著提升對鼻翼基底凹陷的
改善程度和患者術後面部美容滿意度
，但是對鼻小柱基底凹陷，以及術後鼻部滿意度並不產生額外影響。手術安全性上，聯合自體肋軟骨顆粒鼻翼基底填充術並不額外提高隆鼻術相關的併發症，但術後可能出現
雙側鼻翼基底欠對稱和輕微的區域性異物感。