鼻部整形以受傷及變形鼻部再造為重點，手術時應防止肋軟骨彎曲

導語：

鼻子整形技術

以鼻子受損和變形為研究物件，在此基礎上，鼻子整形技術已成為當今世界上最流行的一種技術。另外，

鼻部整形

是一種非常精細的

外科技術

，對外科技術要求極高，

同時病人和外科醫生都要明確自己的目的

。

01

鼻部整形是一種非常精細的外科技術，而在鼻部再造和鼻子整形中經常使用肋軟骨

1、肋軟骨

人類的外形是生理上一個主要構成因素，而

鼻樑

則是臉部最顯眼的部分，它對個體的生理、審美和心理的社會活動具有舉足輕重的影響。結果顯示，與

偏鼻或鞍鼻

比較，較高的

鼻型

更具魅力，而且與顏色沒有關係。

這就是為何在全球範圍內，

鼻子整形是最常見的一種整容方法

。由於鼻子形狀和尺寸的變化，而在國內，由於鼻畸形的發病率高於白人，所以難以界定一個理想的鼻子。由於

胸腔供量充足、術後吸收少、容易雕琢，故經常應用於鼻再造及鼻部整形外科

。肋軟骨可以為

鼻背、鼻尖

等部分的骨骼修復提供足夠的骨質。

其它形式的

鼻中隔、耳軟骨等自體軟骨仍可作為移植材料

，但由於骨密度和本身的力量限制，在鼻部成形時，其療效不如肋軟骨。缺點是，

肋軟骨容易彎曲

，若處理不好會造成鼻子的

嚴重畸形

，對鼻子的外形造成很大的損害。

2、肋軟骨的屈折機理研究

當切開肋軟骨時，僅有一層薄薄的

軟骨膜，

它就像是一根弓形的弓形，讓它向這一側彎曲。儘管這個想法在那時得到了普遍的認可，但是仍然有大量的肋軟骨在接受了

手術後出現了屈折。

由於軟骨表面的骨骼組織的吸附及

纖維組織

的置換，導致了植物的屈折，但是這個過程要花上幾個月的功夫，而軟骨的折彎可以立即出現，所以這個因素不是最重要的。軟

骨基質是以膠原和蛋白質多糖組成的複合結構來固定水分，

而在此過程中，由於蛋白質多糖

組分

的存在，導致了交鎖力的產生。

3、肋軟骨屈曲的影響因素分析

(1)移植體長

肋軟骨的伸長與其彎折的關係密切，其伸長率隨著其伸長而增大，

其折彎率為0.066。

(2)移植層的厚度

肋軟骨愈細，則愈容易出現屈曲；當被切開後，

薄的軟骨會立即產生變形

，而更多的軟骨則會被推遲到

24-48小時。

（3）

水份

軟骨是一種含有

65%-75%的水份

的膠體，它對溼度和

滲透力

變化很靈敏，把軟骨放入密閉的塑膠瓶裡，可以使軟骨產生很大的變形；把它放入水裡，使它重新變回原狀。這個試驗表明，在比較乾旱的情況下，軟骨的變形會加劇。

02

有關防止肋軟骨的彎曲技巧，若操作不當會造成嚴重的鼻子畸形

1、中

中

若將肋軟骨剖面的上邊和下邊的各個部位的拉力相同，則此剖面可以視為

央肋軟骨雕刻法

，而不均勻。進而，本文還給出了橫斷面的均衡原理。根據此原理，

均衡或穩定

，

採用肋軟骨中央雕刻法

去

，取出中間部位，使移植體在不同的平面上受到的拉力達到均衡，可以最大限度地防止發生彎曲。

除周圍的軟骨

2、

採用

克氏針內釘治療

的克氏針頭代替以前採用的

0.035英寸

。這樣做可以提高關節和關節的摩擦，

0.028寸平滑的卡氏針頭

。在此過程中，克氏針顯像不再發生。

提高關節的穩定性

3、

最早於1943年被髮明的微粒

顆粒筋膜雕刻法

，它可徹底解決了肋軟骨的彎曲問題。7例病人使用顆粒肋軟骨進行了前額部分的充填，與之前使用的條形軟骨相比，其外形得到了明顯的提高。

肋軟骨雕琢技術

4、

將採集到的

肋軟骨斜切法

，沿著肋軟骨軸線

第7肋軟骨製成3~4 cm的小塊

，按需要裁剪出相應的長度。無一例發生感染，移植體彎曲，吸收等併發症。

45度角切開

同時保持

斜切口使胸膜完全覆蓋，

，因此手術時很少發生彎折。與常規手術相比，這種手術方式可以充分

橫斷面的原理

，減少了移植手術的費用。兩種手術方式在防止肋軟骨的彎曲上沒有顯著差異，但是，斜切法具有簡單的

發揮胸腔內的軟組織

和良好的

手術操作

是製作肋軟骨的較好的手術技術。

軟骨利用率，

5、

第六七肋連線為一特別的解剖構造，它從第6到第7肋間的

結合部

一直到

六七肋橫斷聯合切斷

，該位置的軟骨在垂直或水平方向上均能得到較好的條形。採用觸診法對六七肋軟骨進行探查和標記，選

肋邊緣的外緣

，分層切開，將六七肋軟骨完全切除。

在軟骨上做了一條直線，在需要切除的部位做了一個標記，並用兩個箭頭線來表示拉伸的理論方向，然後用一個事先準備好的刀具把它切出

擇乳腺下皺褶作切口

。這種方法可以幫助獲得各種型別的肋軟骨，而且手術後的療效更加穩定。

2毫米的條形

根據肋軟骨的長直徑，採用左、右交替的方式進行側向切開，

6、手風琴雕刻

，切斷長度佔肋軟骨的70%。由於在鼻部整復過程中，由於其嚴重的原因，

間隔1~2 mm

，但是到現在為止，還沒有一項技術可以完全杜絕這種情況。

在實際工作中，要堅持

導致其無法完全預防，因此，經過幾代人的努力，已發展出許多不同的技術

的原則的基本原理，針對病人的不同情況和需要，採取相應的治療措施。在通常的條件下，使用中央雕刻或手風琴雕刻可以有效地防止肋軟骨的屈折，達到較好的手術療效。

具體問題具體分析

，從而徹底地防止了術後出現的肋軟骨的屈折。雖然採用克氏針內固定可以有效地防止屈曲，但是克氏針是一種外來的外源性，會加大其感染的危險。

對於二次或以上的鼻再造手術，因前鼻腔的解剖學聯絡以被打破，移植移植困難，可使用自組織的肌腱包覆微粒狀的肋軟骨進行充填

隨著國內日益增多的鼻部整形外科出現，很多人都會透過做

結語：

。雖然一些患者會出現短期或長時間的

鼻部整形來提高自身的形象

，但患者對他們的治療效果還是很滿意的。生活品質是外科整容病人的一個重要的長遠評估。評價生活品質需要從

心理障礙