鼻整形是最普及的整形手術之一，透過手術的方式，塑造完美的鼻尖
導語：隨著社會生活水平的提升，人們在精神層面上對
自身外形
美的追求不斷增加，針對面部的
美容整形
手術的需求也逐年上升。
鼻整形
是最普及的整形手術之一，遠到公元6前世紀印度的鼻再造，近至今日大眾對美的純粹追求，
隆鼻、
鼻延長術
等等，鼻整形的熱度從未退卻，表明了鼻部對於
面部美學
的重要性。
01
鼻尖是鼻部整體美的關鍵所在，東方美貌人群鼻部特點有別於西方人
1、鼻尖美學評價
鼻尖是鼻的最突出、最為引人注目的部分，它的美是
鼻部整體美
的關鍵。但一張有魅力的臉，它的各構造之間有著合適的比率和連貫性。所以雖然我們的研究物件是鼻尖部，但這並不意味著我們可以孤立的看待
鼻尖美容
問題，而應把鼻子看成是臉中的鼻子。
Gunter等認為，臉中鼻子所佔的比例為：把臉豎直分為5份，鼻子佔其中的1/5左右，水平分為3部分，鼻子佔其中的1/3左右，即中國人常說的
三庭五眼
，為最理想的形態。理想的鼻形態首先從正面觀自兩眉間到下頦尖畫線，看這條線是否正確透過
鼻尖
、
唇
的弓形正中部位；
鼻翼
的寬與兩內眥間的距離相等。
鼻尖點是鼻尖部的最高點。左右鼻頂點之間的距離是
兩側鼻翼軟骨
中間腳之間的距離（ICD）的外表體現，ICD反應鼻尖的寬度，主要決定鼻尖正面觀的大小，該距離的理想值範圍為6～12mm．均值為8mm。
從側面看，鼻背與前額的角度為
額鼻角
，東方男性為135°左右，女性為140°左右；西方人一般是115°～130°左右。
上唇
與
鼻小柱
的角即鼻唇角，東方男性為90°左右，女性為95°左右，西方男性為90°～100°，女性為100°～110°；鼻尖的高度即鼻尖到鼻基底距離，理想值相當於鼻長的1/3。
2、鼻尖形態與解剖結構的關係
鼻尖部的組織主要包括
面板、皮下組織
、肌肉、軟骨、
黏膜等
。鼻尖部面板是鼻部面板最厚處，其皮下組織多，表面
毛孔粗大，富含皮脂腺
，韌性強，但變形能力差。鼻尖部面板至軟骨支架之間的皮下組織擁有4層結構：皮下淺脂肪層、
纖維肌肉層
、深部脂肪筋膜層及軟骨膜。
其深部脂肪筋膜層延續
自鼻背筋膜
，是SMAS筋膜的一部分，有神經血管走行其中。1978年，Sheen對鼻尖的形態進行了詳細的描述，指出鼻尖表面的4個標記點：①
鼻尖上點
，是鼻中軸線上鼻尖與鼻背的分界點；②
右鼻頂點
，是水平線上鼻尖與右側鼻翼的分界點；③
左鼻頂點
，是水平線上鼻尖與左側鼻翼的分界點。
左右鼻頂點分別對應於
左右鼻翼軟骨
中間腳轉為外側腳的部分；④柱葉交界點，是中軸線上鼻尖與
鼻小柱
的分界點，簡稱為鼻下點。它對應於鼻翼軟骨內側腳移行至中間腳的部分。上述四點構成了鼻尖的上下左右三維象限，它們共同組合成了立體的鼻尖形狀。
開放式
鼻整形
手術的廣泛推廣應用，使整形外科醫生有更多的機會觀察和了解到鼻部深層的精細解剖形態，普遍認可了鼻尖部的形態特徵與深部的組織及
軟骨
成分之間的相互對應關係。
鼻翼軟骨
是鼻尖支撐結構主要組成部分之一，鼻尖軟組織的厚度及其支架結構的體積和位置關係都會直接影響鼻尖形態，導致鼻尖外形的多樣性。
如
面板、皮下脂肪
等軟組織肥厚，鼻尖表現
臃腫
；鼻翼軟骨內側腳間距離較遠則鼻小柱粗大，鼻尖可呈方形；內側腳短小則鼻尖低平；
穹窿部
、外側腳肥大則
鼻尖肥大
呈球形等。總之，外部形態是內部結構的外在表現，只有明確不同的鼻尖解剖結構特點與形態之間的關係，才能更合理的設計手術方案，有針對性的去解決臨床實際問題。
02
對於鼻整形患者，可以施行面部整形手術，需求一個最佳的治療方案
在施行面部整形手術前，醫生需要透徹掌握解剖學結構和特性，瞭解美學概念和麵部五官間的合適比例及連貫性。因此，對於
鼻整形
患者，醫生應在手術前對其進行詳細的
臉部
觀察及分析，提供給患者一個最佳的治療方案。
1、隆鼻術手術方法
患者平臥，常規消毒後，鋪消毒巾，Ｌ型矽膠假體根據患者外鼻形狀進行適當修剪。手術部位行
區域性麻醉
，沿右側鼻孔內側緣作切口，分離鼻尖部皮下組織與
鼻翼軟骨
，至上鼻骨遊離緣，剪開
鼻骨骨膜，
利用骨膜剝離器行骨膜下分離，剝離出合適腔隙。將已修剪假體放入分離好的腔隙，適當
調整假體位置
；分離鼻小柱部面板及鼻翼軟骨，將假體尾端置入鼻小柱，縫合鼻孔緣切口。
2、鼻延長手術方法
患者平臥，常規消毒後，鋪消毒巾，眶下孔阻滯麻醉後再行鼻部
區域性麻醉
。經鼻小柱階梯狀切口，掀起鼻小柱皮瓣。沿雙側鼻翼軟骨表面分離，充分鬆解鼻翼軟骨與上側鼻軟骨，外側腳與其基底部之間的
纖維組織
連線，使雙側鼻翼軟骨可以充分向尾端下旋拉伸。
分離並暴露鼻中隔尾端約5-10mm，並剪開此段中隔軟骨與雙側上側鼻軟骨的連線。將已充分鬆解的兩側鼻翼軟骨向尾端下旋拉伸，使其穹隆部能完全包裹medpor三角形支架的頂端，並在此縫合固定。充分遊離鼻背面板，使其能向尾端拉伸並完全覆蓋鼻翼軟骨，縫合切口。
3、手術材料選擇
手術時我們主張：①保留鼻尖軟組織三角區皮下組織；②剪除外側腳上部部分軟骨，保留寬約0。3cm左右外側腳；③貫通褥式縫合兩側鼻翼軟骨內側腳，如果想
加強鼻尖的支撐力量
，在單純縫合的同時可以將製備的自體組織置入到兩內側腳之間。鼻尖肥大伴鼻背、
鼻尖低
平
者，在應用固體矽膠隆鼻的基礎上，為
減少術後鼻尖區域性張力大
，穿透破潰的併發症，我們一般於假體長短臂交界即頂角處縫合固定修剪好的呈帽狀或傘狀耳軟骨。
結語：
東方女性鼻部多以
柔和、小巧
、秀氣為美。而鼻尖部的美在體現這種特點中起著舉足輕重的作用。隨著社會的發展，
審美水平
的提高，鼻尖肥大要求整復者將會越來越多，對手術效果的要求也將會越來越高。所以，鼻部整形修復被認為是最具挑戰性的
鼻尖部美容
手術之一。
