帶你全面瞭解結核之十七：肺結核的治療

在現今生活條件和醫療技術都還不錯的條件下，各種抗結核藥物又充足，我們應該怎樣提高結核病的療效呢？由於其他肺外結核病幾乎都是先感染到肺部，然後由肺部再擴散到其他器官的，所以，我們在此談談對肺結核的治療，怎樣做到療效好，不復發，才是主要的。

首先，政府的重視與承諾是至關重要的資金的配套、足量及時的藥品供應、加強第一線醫務工作人員培訓，使他們瞭解和掌握如何診斷、治療結核病和護理、照顧結核病患者。

患者方面對治療效果的影響也是很重要的，有些患者未能到醫院進行檢查，以致不能及時發現、積極治療；或者各處求醫，亂用藥物，使病情由輕變重；或治療不合理、治療缺乏管理，不能堅持規律治療；或因經濟困難而停止治療，結果造成治療不徹底而引起復發。

結核病患者在臨床表現各種各樣，具體到每個患者選擇的治療方案有可能都不同，目前臨床上的結核病的治療主要是以化學藥物治療為主，合理的化學治療能迅速地殺死病灶中大量繁殖的結核菌，減輕組織破壞，縮短治療時間，早日恢復工作。

肺結核常用的治療藥物很多，包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉等，化學治療方法也有很多，包括標準療法、兩階段治療法、頓服法、間歇療法、短程化療等，不管用哪些藥物和哪種化學治療方法，都需要遵循早期、聯合、適量、規律、全程五個基本原則，十字方針，才能確保查出必治、治必徹底。

早期：對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，早期肺泡內有炎症細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。早期治療可利於病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治癒，一害自己，二害周圍人。

聯合：無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上的藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果，從而使化療方案取得最佳療效。並能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。

適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量。這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝肺可產生毒副反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定要採用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。

規律：一定要在專科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂週期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，症狀緩解就停停用用，必然導致耐藥的發生，造成治療失敗。日後治療更加困難，對規律用藥必須做到一絲不苟，一頓不漏，決不可自以為是。

全程：完成治療的全過程，在規定的時間內不折不扣完成療程，由於結核菌的特性和數十年來醫學界的摸索，認為對結核病的治療，必須達到一定的時間才有效，所以，教育患者完成療程，堅持治療到底，是提高治癒率的關鍵。

除了標準化學治療外，還有手術治療。但隨著醫學的進步和患者醫療保健水平的提高，近年來外科手術在肺結核治療上已較少應用。對於大於3cm的結核球與肺癌鑑別困難時、復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌陰轉者，可作肺葉或全肺切除。

結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘻經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結核病變、而又不在切除範圍之內者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

（明日更新：帶你全面瞭解結核之十八：日常保健）

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