「名醫問診」血壓量左邊還是右邊？怎麼量最準？

10月28日晚6點半，咸陽市第一人民醫院心血管內科三病區主任孫小霞、副主任李歡，走進華商報-二三里名醫線上問診直播間，就心血管內科方面的問題，與廣大網友進行互動，一起看看精彩內容吧。

問題一：什麼是高血壓？

高血壓是以體迴圈動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合徵，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。我們通常講的高血壓病其實指的是原發性高血壓，它是心腦血管疾病最重要的危險因素，常和肥胖、吸菸、飲酒等其他心血管病危險因素共存，可損傷重要臟器，比如心、腦、腎臟、眼底、周圍動脈，會導致這些臟器的結構和功能異常，甚至功能衰竭。

問題二：高血壓是怎麼診斷的呢？

高血壓的診斷其實並不困難。診斷主要依靠的是診室血壓，也就是我們在醫療機構裡由醫護人員在標準條件下按統一規範進行測量的血壓，家庭自測血壓和動態血壓可以用來輔助診斷。診室血壓如果在非同日測量三次血壓，SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg，就可以診斷高血壓了。當然，前提條件是你得正確的測量血壓。

問題三：血壓量左邊還是右邊？怎麼量最準？

正常情況下，有三分之一的人左邊血壓比右邊高，三分之一的人右邊比左邊高，三分之一的人兩邊相等。因此，第一次測血壓時，兩邊都要量，之後以高的一邊為準。

問題四：一旦確診高血壓，就要開始吃藥嗎？

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合併冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意願暫緩給藥，採用單純生活方式干預最多3個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。

問題五：高血壓的生活方式干預指的是什麼？

生活方式干預可以降低血壓、預防或延遲高血壓的發生、降低心血管病風險。所有確診高血壓的患者：應立即啟動並長期堅持生活方式干預。

健康生活方式六部曲：限鹽、減重、多運動，戒菸、限酒、心態平。

主要措施包括： 1。減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6 g，增加鉀攝入，要特別注意隱形鈉鹽的攝入，比如鹹菜、醬油、豆瓣醬等，做到合理膳食，平衡膳食。

2。控制體重，使 BMI<24；腰圍：男性<90 cm；女性<85 cm。

3。不吸菸，徹底戒菸，避免被動吸菸。

4。不飲或限制飲酒。

5。中等強度運動，比如步行、慢跑、打太極拳、瑜伽；每週 5~7 次；每次持續 30分鐘。

6。減輕精神壓力，保持心理平衡。

問題六：高血壓患者的血壓應該控制在什麼範圍？

一般高血壓患者應降至<140/90 mmHg。對於有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的，如果能耐受，血壓可控制在 130/80 mmHg 以下。80歲以上的老年人，可控制在150/90 mmHg 。

問題七：血壓正常以後可以停服降壓藥嗎？

這個問題其實是很多高血壓患者非常關心的問題。首先，高血壓一經確診，必須終身服藥，同時要學會自己監測血壓。其次，在監測血壓的同時，可以根據不同季節血壓波動的特點來調整降壓藥，但不能自行停藥。

問題八：高血壓能治癒嗎？

高血壓其實是一個可防可控的疾病，只要我們做好剛剛提到的“健康生活六部曲”，堅持合理服藥及監測血壓，就可以減少高血壓的患病風險以及併發症的發生和死亡風險。

問題九：高血壓該怎樣進行治療？有哪些治療方法？

高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心腦腎與血管併發症發生和死亡的總危險。在改善生活方式的基礎上，應根據高血壓患者的總體風險水平決定給予降壓藥物，同時干預可糾正的危險因素、靶器官損害和並存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應採取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。所以高血壓的治療方法，其實就是長期生活方式干預+藥物治療。

問題十：生活方式干預我們剛剛講了，那麼降壓藥物有哪些呢？

降壓藥主要有五大類，總結起來就是ABCD。

A：ACEI/ARB，也就是我們見到的**普利/**沙坦，比如依那普利/纈沙坦。

B：B受體阻滯劑，也就是我們見到的**洛爾，比如美託洛爾。

C：鈣通道拮抗劑，也就是我們見到的**地平，比如硝苯地平。

D：利尿劑，用來降血壓的利尿劑只有氫氯噻嗪和吲達帕胺。

除了這五大類降壓藥以外，還有作用在中樞的降壓藥以及複方製劑。

問題十一：降壓藥怎麼來選擇呢？

簡單來說，只要沒有禁忌症，我們剛剛講的五大類降壓藥都是可以使用的。在選擇降壓藥的時候，我們需要做到長期、聯合、平穩降壓，要有個體化治療，同時還要考慮經濟成本。

從疾病本身出發：我們建議聯合用藥，以起到協同降壓、減少不良反應；要選擇長效製劑，就是每天口服一次的藥物，因為長效製劑可以更好的達到平穩降壓的目的；同時還要做到長期堅持服藥。對於有不同合併症的患者，我們選擇藥物的側重點就會不同，因為我們需要的是最大程度的保護靶器官、減少併發症和死亡。個體化就是要根據患者自身的評估來選擇適合自己的降壓藥，適合的才是好的。舉幾個簡單例子來說，合併有腦梗死的患者，我們首選的就是CCB，因為CCB可以減少腦梗死的再發；對於合併有糖尿病的患者，我們首選的可能就會是ACEI/ARB；對於單純老年收縮期高血壓，我們可以首選CCB或者利尿劑。

結合經濟成本，我們還要考慮患者的經濟承受能力，長效製劑固然比短效製劑好，當時如果患者不能長期堅持口服，那麼最終的獲益還是不足的。因為降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。

問題十二：吃降壓藥，副作用大不大？

我們在使用的過程中一定要注意禁忌症。千萬不要迎難而上，有明確的禁忌症還非要使用。只要我們的降壓方案是適合自己的，並且做到了定期複診和長期隨診，那麼就一定能減少併發症和死亡風險，所以吃降壓藥利大於弊！

問題十三：才30歲就診斷高血壓了，怎麼辦？

首先要排除繼發性高血壓。如果找不到原因就是原發性高血壓，就堅持將血壓控制好。

現在越來越多的年輕人得高血壓，是因為生活方式出了問題。

治療高血壓，首先要改變不健康的生活方式，戒菸、戒酒、減肥、健康飲食、多運動、不熬夜、學會釋放壓力。

好訊息是，很多早期的高血壓，堅持健康的生活方式，血壓可以恢復到正常。

該吃藥的不要避諱吃藥，吃藥把血壓控制好，健健康康的，什麼都不影響。血壓控制不好，若干年後得心肌梗死、卒中。哪個更划算，自己其實可以算筆賬。

問題十四：高血壓會不會遺傳給孩子？

高血壓是有遺傳傾向的疾病。父母有高血壓，孩子發生高血壓的可能性大，但具體是否會發生，還取決於生活的環境。

父母雙方都有高血壓，或父母很早（如50歲前）就發生高血壓的，孩子得高血壓的可能性更大。

從遺傳方面考慮，高血壓屬於多基因遺傳，就是說，很多基因都與高血壓有關係，但對一個人而言，具體是哪個基因起作用，並不是很清楚。有可能是在很多個基因都存在問題的基礎上，與環境因素共同作用下導致了血壓升高。

現在有研究表明，即使有高血壓的家族史，但如果生活上加以注意，完全可以戰勝基因，不得高血壓。

對於父母有高血壓的人，一定要了解，自己發生高血壓的可能性比較高，更要注意。不能破罐子破摔，認為自己理所當然也會得高血壓。

問題十五：有高血壓還能長壽嗎？

當然可以長壽。

很多高血壓病人都有這樣的疑問，有些人以為高血壓治不好，肯定不能像健康人一樣長壽了。但這個觀點不對。

首先隨著年齡的增加，患高血壓的人就越多。到了90歲，基本上，90%以上的人都會有高血壓。90歲還不算長壽嗎？

但是對於中青年發病的高血壓，如果不治療，當然會影響壽命，而且越早得高血壓、血壓越高對壽命的影響越大。但絕大多數高血壓病人經過綜合的治療，血壓是可以得到滿意的控制的，而高血壓控制得好就可以不對身體產生損傷，是一樣可以長壽的。

高血壓病人想要長壽，做好健康生活方式六部曲：限鹽、減重、多運動，戒菸、限酒、心態平。

問題十六：什麼是冠心病，冠心病又該怎麼來預防，生活中需要注意些什麼？

冠心病是簡稱，它的官方名字是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也稱缺血性心臟病。冠心病指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

它的典型症狀表現為心前區壓榨性疼痛，並可遷延至頸部、頜、手臂、背部及胃部。冠心病發作時還可能會出現有眩暈、氣促、出汗、寒戰、噁心等不適症狀，嚴重的患者則可能發生心力衰竭、暈厥或者死亡，所以說上了年紀的老年人最好留專人24小時陪護。

問題十七：生活中哪些原因易導致冠心病呢？

第一個血脂異常：血脂異常是導致動脈硬化的重要因素之一，是冠心病的獨立危險因素。如何避免血脂異常呢？這就是這就要從我們的生活習慣說起，平時飲食要規律，避免高鹽高脂高油飲食，多食一些粗纖維，富含維生素豐富的食物，適當食用一些精蛋白。比如：雞肉，魚肉之類的，避免過於油膩的飲食，比如油炸食物。

第二個就是肥胖：肥胖是會增加冠心病的風險的，所以高糖高油飲食是不可以的，並且得控制體重。

第三個就是吸菸飲酒：吸菸是冠心病的主要危險因素，菸草中含有尼古丁，可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠狀動脈收縮，並使血壓升高，另外還可使血中一氧化碳濃度增高，導致血液攜帶氧的能力下降，以及促進血小板粘附和纖維蛋白原含量升高，促發和加重動脈粥樣硬化。吸菸還可降低高密度脂蛋白膽固醇，加速冠心病的發病。飲酒也是要控制的，俗話說小酌怡情，大酌傷身。

還有就是高血壓、糖尿病和糖耐量異常，也可導致冠心病。

問題十八：哪些運動適合冠心病患者？

1。步行：每次可散步45～60分鐘或每日步行1000～2000，慢跑時應先做好準備工作，穿合適合腳的運動鞋，跑步時保持輕鬆的步伐，注意地面和周圍環境，防止失足跌傷。

2。游泳：體力較好，原來會游泳具有條件可以長期堅持的，可以從事這項體育活動鍛鍊，但應做好準備運動，並應避免運動時間過長，以防止肌肉痙攣。

3。太極拳：太極拳動作柔軟流暢、和緩放鬆是一種卓有成效的保健方法，長期練習能達到強身健體防治疾病的目的。

5。騎腳踏車：鍛鍊時應將車座高度和車把彎度調好，行車中保持上身稍前傾避免用力把握，宜在運動場內鍛鍊。

華商報記者 楊寧 編輯 武文文