關於交叉配血中常見的凝集反應，你瞭解嗎

「本文來源：掌上春城」

交叉配血試驗也稱為血液配合性試驗，是檢查患者與輸注的血液是否相合。交叉配血試驗相合，表明患者與供血者血液之間沒有檢出不配合的抗原、抗體成分，配血無禁忌，可以輸注。交叉配血試驗是保障輸血安全的重要措施，其目的是驗證供者與受者ABO血型鑑定是否正確，防範引起溶血性輸血反應。此外，也可檢出ABO血型系統的不規則凝集素以及發現ABO系統以外的其他血型抗體。交叉配血試驗包括以下三項：

（1）主側配血：患者血清與供血者紅細胞反應，檢測患者體內是否存在針對供血者紅細胞的抗體。

（2）次側配血：患者紅細胞與供血者血清反應，檢測供血者血液中是否存在針對患者紅細胞的抗體。

（3）自身對照：患者紅細胞與自身血清反應，以排除自身抗體，直接抗球蛋白試驗陽性以及紅細胞“緡錢”狀凝集等干擾試驗結果的判讀因素。

交叉配血試驗的要求是：在任何步驟均不出現溶血或同種凝集的結果時，方可將供血者的血液成分輸注給患者。

交叉配血試驗有多種方式，如鹽水法、膠體介質配血法、抗球蛋白法、聚凝胺法等。輸血時不僅要鑑定ABO血型和Rh血型，即使輸入同型血，或受血者再次接受同一供血者的血液，都必須做交叉配血試驗。

在交叉配血工作中經常出現的凝集反應如下：

1.緡錢狀紅細胞

一些患者體記憶體在異常蛋白，使紅細胞表面的電荷發生變化，減少了紅細胞之間的排斥力，使紅細胞容易聚集。在鹽水法配血過程中，遇到主側的紅細胞像古代銅錢一串一串時，莫以為是凝集反應而驚慌失措，這時可以先查詢一下患者檢驗結果，確認是否為多發性骨髓瘤患者或巨球蛋白血癥，抑或是存在高纖維蛋白原血癥和其他一些異常蛋白，如果證實了這些，大可放心發血，不會引起溶血反應。緡錢狀紅細胞的形成與凝集反應在顯微鏡下呈不同表現，前者往往呈串珠樣，並隨著放置時間的延長，情況越加嚴重，而凝集反應紅細胞往往呈簇狀，不會隨著放置時間的變化而變化。

2.冷凝集反應

當我們在做交叉配血時發現主側鹽水法和凝聚胺介質法均出現凝集的情況，首先懷疑該患者體記憶體在不規則抗體，進行了抗體篩查試驗，但結果卻為陰性。此時應考慮冷凝集反應。為了驗證這個猜想，同時進行雙份交叉配血，一份將試管放置37℃水浴箱中孵育半分鐘後在顯微鏡下觀察，另一份放置4℃冰箱半分鐘後觀察，果然前者凝集消失了，然而後者的凝集現象加重了。顯然，這個“凝集反應”並非是抗原抗體特異性的結合。這種情況下應及時電話與臨床進行溝通，希望護士能給患者保溫緩慢輸注，注意觀察。輕度的冷凝集反應在輸血時注意血袋充分恢復室溫，並且給患者輸注時注意保暖並減慢速度。

出現冷凝集

放置37°水浴箱中孵育半分鐘後圖片

3.藥物干擾

有時候，某些藥物分子會粘附在紅細胞表面，導致類似“凝集”反應。這些情況常出現於重症監護患者大量使用藥物後，交叉配血次側凝集而主側不發生凝集。這種情況首先更換供血袋來排除供血者體記憶體在不規則抗體，排除供血者因素後，可以將患者紅細胞進行洗滌，以減少紅細胞表面藥物分子的干擾，通過幾次洗滌後，如果是藥物的影響，“凝集反應”會消失。

4.不規則抗體

不規則抗體主要是經大量輸血或妊娠等免疫刺激產生，在鹽水介質中不能凝集而只能致敏表達相應抗原的紅細胞，必須透過特殊介質才能使致敏紅細胞出現凝集反應。當交叉配血出現主側凝集，往往凝聚胺介質法比鹽水法更常見，首先應該想到患者體內是否存在不規則抗體。這可以透過不規則抗體檢測試劑（人紅細胞抗原譜）進行鑑定，然後篩選相應抗原陰性的供血員進行配型。

5.自身抗體

比較複雜的情況就是自身免疫性溶血性貧血，多數患者血清中的自身抗體與所有正常紅細胞反應，以至於不可能找到相合的血液。此外，自身抗體可能掩蓋可以引起溶血性輸血反應的紅細胞同種抗體。遇到這種情況，和臨床醫生的交流非常重要，告知醫生根據輸血利/害比例進行權衡。溶貧患者一般不建議輸血，如情況特殊，必須輸血的，可以參考《自身免疫性溶血性貧血的輸血指南》進行操作。

責編：畢群 實習編輯：黃鈺婷

編審：沙蘭梅

終審：錢紅兵