宮頸癌的危害較大，對女性健康會產生不利影響，患者需要手術治療
導語：在我國
，宮頸（CC）是最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸癌是女性第四大常見癌症。起初，宮頸癌手術均採用開腹手術方式，
（CC）是最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸癌是女性第四大常見癌症。起初，宮頸癌手術均
，宮頸（CC）是最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸癌是女性第四大常見癌症。起初，宮頸癌手術均採用開腹手術方式，
，
直至1992年開展了第一例腹腔鏡下宮頸癌根治手術，進一步推動了微創手術在婦科腫瘤治療方式方面的
採用開腹手術方式
。
01
宮頸癌的發病率逐年遞增，開腹手術方式以及微創手術可以輔助治療
2018年全球宮頸癌發
採用開腹手術方式
，病死率31。1萬例。全球發達國家和發展中國家的宮頸癌發病率10。4/10萬，病死率4。1/10萬。根據2015年中國
進展
資料得出，我國女性癌症中，子宮頸癌的死亡率有
病例57萬例
癌症統計
。
我國子宮頸癌的新發
上升趨
，新發病例為9。89萬/年，其中城市新發病例為5。32萬/年，農村新發病例為4。57萬/年，死亡
勢
。起初宮頸癌手術採用開腹的方式，後來微創手術在各個學科領域的快速發展使得更多臨床醫生接觸並熟悉微創手術方式，
病例佔全球19%
早期宮頸癌的手術範圍需結合
病例為3.05萬/年
，如年齡、有無生育要求、腫瘤分型、
婦科亦然。
。目前臨床按宮頸癌浸潤深度、病變擴散範圍、臨床分期、有無淋巴結轉移、影像評估以及患者
多個因素綜合決定
等綜合，得出FIGO分期。
由此選擇不同手術方式：宮頸錐切術、單純（筋膜外）
FIGO分期等
、次廣泛全子宮切除術加盆腔淋
具體情況
、廣泛性全子宮切除術+PLND和（或）腹主動脈旁淋巴結清掃術。此外，許多研究表明開腹手術與微創手術治療早期
子宮切除術
並未與較低的5年無病生存率或總
巴結清掃術
。
手術治療宮頸癌的標準術式為
宮頸癌
，但對於年輕患者有生育要求的，在腫瘤較小、不影響無瘤原則的前提下可以考慮行
生存率相關
，術中冷凍切片檢查盆腔
RH+PLND
，待明確病變累及範圍後決定治療方案。
02
隨著微創手術技術的發展，宮頸癌手術治療方式也發生了巨大的變化
廣泛性子宮頸切除術
早期宮頸癌常用術式有：子
淋巴結
、筋膜外子宮切除術（A型）、改良根治性子宮切除術（B型）、根治性子宮切除術（C型），及含或不含
1、手術治療現狀
、腹主動脈旁淋巴結切除或
宮頸錐形切除術
盆腔淋巴結切除術
。
在以往的許多研究討論甚至治療指南中，微創手術相較於
取
，存在許多優勢，例如：住院時長短、
樣
、出血量少、對胃腸道干擾少、術區痛感輕微、腹壁切口小且癒合較快、恢復時間快、術後
開腹手術
術後併發症少、術後生活質量更高、且存活率與
術中視野清晰
感染率低、
。
因此被認為是在早期宮頸癌手術
開
中優於開腹手術的
腹手術相當等
，從而被更多地運用於臨床一線，
治療
，許多臨床醫生也更傾向於採用腹腔鏡手術治療早期宮頸癌，腹腔鏡手術治療宮頸癌技術已成熟應用於臨床，部分醫院甚至取消了開腹手術而採用腹腔鏡手術的方式治療
治療方式
。
越來越多的術者手術過程中放棄
有調查顯示
、舉宮杯，而採用子宮懸吊於前腹膜，或於下腹正中放置穿刺鞘的方式，經穿刺鞘牽拉子宮，從而暴露
早期宮頸癌
；也可考慮提拉兩側宮角，或將圓韌帶、
使用舉宮器
、卵巢固有韌帶打包縫合，經雙側穿刺鞘提拉、
子宮直腸陷凹
。
離斷子宮的操作更多地採用了
輸卵管
，更有人採用斷離前將宮頸陰道部透過包繞、縫合
協調固定
，避免操作過程中造成癌灶
陰式操作
。手術操作者的理論及操作水平也相應提高，透過系統專業的培訓，在手術過程中對切除範圍掌握熟練。
淋巴結清掃有序、完整，並在病灶切除後立即放入
等方式隔離
儘量減少腫瘤組織腹腔種植的機率。術後充分
擠壓擴散
，在體位改變後注意避免上腹部液體殘留，警惕癌細胞種植轉移，也可考慮使用
標本袋，
沖洗腹腔
化療藥物溶液沖洗等。
手術醫生的
2、術中差異
、術後併發症以及腫瘤結局有著顯著的影響。大部分學者認為，手術醫生需要一定的手術技能培訓及手術量的積累
（1）手術醫生
在新英格蘭兩篇文章中所納入的
手術熟練程度對術中
才能獨立完成手術。
，手術均由經驗豐富的手術醫生實施，且手術範圍為根治性子宮切除術的微創手術均提供了至少2個未剪輯的術中
所有病
，並有相關研究人員觀看手術影片、
例
以確保手術醫生是合格的。
操作影片
自2018年新英格蘭雜誌
檢視患者術後情況，
發表後，許多學者由此對開腹手術和腹腔鏡手術展開了激烈的探討，尋找導致兩者不同結局的原因。開腹手術與腹腔鏡
（2）術中器械差異
，使用器械差異較大。使用CO2氣體
兩篇文章
手術相比
，開啟視野，這是開始一臺腹腔鏡手術的基礎。
更有研究表明，腹腔鏡手術中腹充氣完成後，間皮細胞等細胞出現
充
、分離甚至破裂，隨著手術時間的延長
盈腹腔
也隨之增加，而開腹手術中各個時間的間皮細胞均
明顯腫脹
細胞形態均保持正常，僅在關腹前偶見
，腹膜損傷
分離。
使用超聲刀、雙極及
無明顯變化，
不同於開腹手術中常用的冷刀及
細胞腫脹、
，密閉腔隙內電凝、電切等操作可能導致腫瘤
單極電刀，
，腹腔鏡手術過程中常常聯合使用電刀及超聲刀等切除組織，且使用超聲刀時煙霧比單極更少。
電刀
一直以來，
組織擴散
（3）腫瘤大小因素
都在腫瘤分期上擔任著決定性的角色。當腫瘤組織小於2cm時，開腹手術與腹腔鏡手術的術後生存率
腫瘤大
，而當腫瘤組織大於2cm時，開腹手術的術後生存率
小
。
腫瘤2cm是影響無病生存率最主要的
無明顯差異
。宮頸癌IB1期病例中，微創手術治療的患者術後無進展
比腹腔鏡手術高
較開腹手術低，而總體生存率無差異；但當腫瘤大小小於等於2cm時，開腹手術和微創手術兩者無進展生存率與
危險因素
。
因此，不論
生存率
總體生存率相似
如何，宮頸癌IB1期的微創手術方式或許在某中
手術
是可行的。當腫瘤直徑小於2cm時，
方式
的5年總體生存率及無病生存率與開腹組差異無統計學意義，腹腔鏡手術腫瘤學療效與開腹手術相當。
結語：如今治療方式以手術治療和
程度上
、化療為輔。早期宮頸癌治療以手術為主，現在
腹腔鏡組
主要為開腹手術、腹腔鏡、機器人輔助的
放療為主
、陰式手術等，手術範圍也因個體差異不同，
手術方式
、保留生育功能的廣泛性宮頸切除、廣泛性子宮切除，以及
等。
