乙肝大三陽，肝功能轉氨酶高了一點點，問題大嗎，要吃抗病毒藥嗎

我們知道，區分慢乙肝患者和慢乙肝病毒攜帶者，肝功能轉氨酶是一項重要的指標。另外，肝功能轉氨酶數值，對於乙肝抗病毒治療與否，也具有一定的參考意義。但是，在實際的臨床應用中，轉氨酶指標對是否抗病毒治療的判定，又沒有理論中所描述的那麼容易，需要參照多項指標進行綜合判定。有時候，幾乎一模一樣的肝功能轉氨酶數值，在是否抗病毒治療，如何抗病毒治療方面卻有非常大的差別。

肝功能轉氨酶偏高

陳謹言（化名），母嬰時期的乙肝病毒感染，今年26歲，兩對半檢查結果為大三陽。在進行入職體檢是發現谷丙轉氨酶42IU/ml，比正常值<40IU/ml高出了一點點，其他肝功能檢查結果正常。當然，這個肝功能檢查結果並未影響到陳女士的正常入職，可這一情況讓她比較擔心。隨後，陳謹言詢問我們線上醫生，她這種情況該怎麼辦，是否需要吃藥治療。我們建議其在15日後在當地詳細複查，其中包括腹部超聲檢查、hbv-dna定量檢查以及肝功能檢查。

在十五日之後，陳謹言再次問診，透過其化驗單我們瞭解到其肝功能轉氨酶指標依然稍高於正常值，數值為43IU/ml，穀草轉氨酶和其他結果正常。腹部超聲結果提示，肝實質回聲稍有增粗，肝臟形態大小以及肝內外膽管正常，最終提示輕微脂肪肝。其hbv-dna定量結果為4。6E+03copies/ml，屬於中等病毒載量。透過對陳謹言的具體檢查結果綜合判斷，我們建議其保持良好的飲食習慣，去除熬夜追劇的習慣，進行適當運動，並不建議立刻進行抗病毒治療。

正常的超聲結果

黃添（化名），母嬰時期感染的乙肝病毒，今年33歲，兩對半檢查結果為乙肝大三陽。在最近一年進行的3次肝功能複查中，其谷丙轉氨酶含量均在42IU/ml-45IU/ml波動，穀草轉氨酶含量在35IU/ml-45IU/ml之間波動，期間的肝功能其他指標均是正常的。同樣，我們收到了黃先生的諮詢留言，也是詢問自己肝功能轉氨酶高一點點，是否需要抗病毒治療。根據黃先生提供的肝功能檢查資訊，我們依然建議其在當地進行詳細測腹部超聲、hbv-dna定量檢查、肝功能複查。

15日後，我們收到了黃先生的檢查結果，其中肝臟超聲提示肝實質回聲增粗、增強，感光點密集，提示肝臟瀰漫性損傷，hbv-dna定量值為4。2E+05IU/ml，肝功能谷丙轉氨酶45IU/ml，穀草轉氨酶數值正常。隨後，黃先生也提供了自己的肝纖維化掃描結果，顯示肝臟瞬時彈性檢測值為8。9kPa。綜合判斷黃先生的病情，我們建議開始進行一線抗病毒治療用藥。

陳女士和黃先生同樣是肝功能谷丙轉氨酶稍高於正常值，為什麼最終的診斷結果不同。其實，乙肝是否需要抗病毒治療，我們最終依據的是目前是否存在自身的免疫進展以及免疫進展的程度。肝功能轉氨酶稍微高一點點存在兩種情況，一種是免疫本身無進展，是其他原因例如生理或輕度脂肪肝導致的轉氨酶偏高，該情況下不必抗病毒治療。然而，有些多次肝功能輕度偏高，根據肝損傷情況可以判斷自身免疫在緩慢進展，肝功能損傷也是由於免疫因素導致，此種情況務必採取恰當的抗病毒治療措施。

脂肪肝還是免疫進展？

綜合情況我們可以發現，確定是否抗病毒治療的不是肝功能的輕微損傷，而是體內的免疫耐受是否被打破，導致肝功能損傷的原因是否為自身免疫進展導致。對於肝功能損傷比較明顯，免疫進展比較劇烈者，抗病毒建議比較明確。但是對於肝功能轉氨酶僅稍微高出正常值者，需要綜合評判，確定是否抗病毒治療。