20歲少年術後感染命懸一線……幸運，遇到了他們
【來源：北京市衛健委_基層動態】
一個月前，小江（化名）被推到北京大學首鋼醫院來的時候，一邊吸著氧氣，一邊喘得非常厲害，臉色已經是青紫色了，還發著嚴重的高燒。
臉色青紫，在臨床上是明顯的缺氧表現。
這是一個患有嚴重心臟病的孩子，此刻的他已是命懸一線。
有醫生好心勸我們帶孩子回家吧
可是，他才只有20歲啊！
小江剛出生時，就被確診為“右心室雙出口”，這是一種嚴重的先天性心臟病。
四歲時，他在當地醫院接受了第一次矯治手術。隨著年齡增長，之前置換的右室外管道出現了嚴重狹窄，需要進行更換。
可是這個過程並不順利，短短四個月，經歷了兩次手術：
第一次，心臟手術，手術過程很順利，心臟情況好轉，可是術後出現了傷口癒合不好的情況；
第二次，切口皮瓣修補手術，這是為了解決術後切口癒合的問題，但是切口未能完全癒合；更嚴重的是，因為切口長時間暴露，併發了一系列感染……
術後2個多月以來，小江一直住在ICU，這對於一個普通的外地打工家庭來說，無疑是一個沉重的負擔。考慮到傷口癒合難度極大以及後續的治療費用，曾有醫生好心勸說小江的家人：帶孩子回老家吧。
不願意放棄的家人輾轉了多家醫院，但小江的情況依然不見好轉，深陷絕望的父母帶著小江慕名來到了北京大學首鋼醫院修復重建外科。
修復重建外科是透過精細外科手術，對人體組織器官的缺損、畸形進行修復和再造。像小江這樣的患者，病情錯綜複雜，單一科室往往難以給予最佳治療方案，需要進行多學科綜合治療。
修復重建外科郝岱峰主任及其團隊經過仔細的檢查發現，患者術後切口不癒合伴重度感染，人工血管裸露，合併全身膿毒血癥，真菌性敗血症，呼吸衰竭，肺部感染，縱膈感染，肝功能不全……
術後不愈的修復本就難度極大，何況已經是二次修復伴隨嚴重感染。這一連串的合併症，寫滿了整個病歷本，幾乎每一條都足以致命。
在充分評估患者的狀況後，修復重建外科郝岱峰主任緊急聯絡了ICU（重症醫學科）周倩雲主任。
多方聯動
術前評估商議
ICU（重症醫學科）：我們重症醫學的使命，就是想盡一切辦法創造有利條件進行手術
面對病症複雜的小江，重症醫學科周倩雲主任也深知，這是一個非常棘手的病例，存在很多難點：
第一，因為長年累月的先天性心臟病，這個孩子的心肺功能都很差，心功能和肺功能的維護比較困難；
第二，前期的手術造成了縱膈腔和胸腔的嚴重感染，還是多重耐藥菌混合感染；
第三，胸片顯示整個右肺處於不張的狀態，幾乎無法正常執行，左肺又因為心臟的原因只有部分的功能，所以它的呼吸功能也不好；
第四，基礎的疾病加上幾次手術，還有長時間的住在ICU，營養狀況相對比較差；
……
周主任重重合上病歷本，通知科室全力做好迎戰準備。
畢竟，我們重症醫學的使命，便是幫助無法耐受手術的患者能夠有機會做手術，幫助有機會做手術的患者能夠順利的康復。
我們要和修復重建外科緊緊站在一起，堅守住生命最後一道防
線。
修復重建外科：這是科室成立以來遇到的最大的手術創面病例
這是修復重建外科成立以來遇到的最大的手術創面，整個創面範圍約30cm*20cm，深約6cm，幾乎覆蓋了整個胸部。
感染的切口需要全部開啟進行徹底的清創，因為切口暴露的面積過大，區域性處理切口無法縫合，需要採用腹直肌皮瓣技術來修復切口。
腹直肌皮瓣技術，簡單地說，就是把腹部的一塊肌肉，帶皮下組織、帶面板的一塊複合瓣挪到傷口處，但是腹部不會造成太大的創傷。
此時，小江經過心臟手術後的人工血管已經直接暴露在外，一旦開始手術，人工血管本身就很脆弱，如果重合的介面一旦產生問題，很有可能出現大出血。
郝主任把科室會診的情況坦誠地告訴小江的父母：客觀評估，手術極其兇險……
但是一旦決定手術，我們一定全力以赴。
你不可以放棄
我們也會陪你一起
此時的小江，已經在ICU治療了一週。
這一週以來，ICU的醫生團隊梳理了小江在疾病的過程中用過的所有的藥物，科裡進行了討論，制定了詳細的抗感染方案；
每班的輪值醫生會根據小江每天的查體、胸片、CT的情況，觀察感染炎症因子；及時地進行氣管檢查，引流痰液，保護呼吸道的通暢；鼓勵小江做呼吸功能鍛鍊，進行肺功能的恢復；最多的時候，小江的身上同時掛著6個引流管；同時，加強營養，小心維護水電解質的平衡……
大家為這個年輕的孩子列出了每日恢復計劃表，並鼓勵小江：
加油，為了踏過這道生命難關，這是我們每天都要努力的目標。
你不可以放棄，我們也會陪你一起。
在抗感染、利尿、抗凝、護肝、霧化祛痰、解痙平喘等對症支援治療後，小江生命體徵漸穩。
經麻醉科評估後，可以耐受全麻手術。
“我已經是一個大學二年級的學生了
我還想繼續完成我的學業”
在修復重建外科、ICU和麻醉科醫生們的共同努力下，整個手術過程用時3小時。手術過程中，小江生命體徵平穩，情況平穩。
術後，小江依然還沒有完全脫離危險期，轉回ICU繼續治療。
術後第10天，主刀醫生將術區開啟檢查恢復情況。經過醫護人員的精心陪護，小江的各項生命體徵逐漸有了很大改善：切口癒合得非常好，心功能、肺功能狀況都明顯地好轉，免疫力也增強了。這意味著，小江的術後抗感染可以更順利地進行了。
小江從ICU回到了普通病房。三週的繼續治療以後，檢查顯示：心功能和肺部感染好轉、肝功能恢復正常，全身感染消除，所有創面甲級癒合，一般狀況良好，生命體徵平穩，切口恢復好。
小江媽媽眼裡泛著淚光，哽咽著對醫護人員說：謝謝醫生，謝謝，我們還以為……
小江順利出院了。
“我已經是一個大學二年級的學生了，我還想繼續完成我的學業。”
願你此去，一路繁花似錦。
輕裘策馬青雲路，人生從此馭長風。
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