抑鬱症之五：檢查診斷
抑鬱症之五：檢查診斷
在上篇文章《抑鬱症之四：臨床表現》中可以發現，抑鬱症的臨床症狀、表現和體徵較多，加之患者來醫院看病時，常常以軀體症狀的首發表現反覆就診與消化科、心血管科、婦科、內分泌科等，以至於過度檢查、過度治療。因此當患者就診於不同科室而軀體症狀不見好轉、或好轉後新的軀體症狀出現，或伴隨的精神症狀反覆出現，持續加重時，要小心是否得了抑鬱症。
患者懷疑是否得了抑鬱症，來醫院就診前，可以先去網上做做自評量表，瞭解抑鬱症的基本情況，是否和你的症狀、體徵相符。目前網際網路上自評量表很多，可以選擇以你症狀相貼切的，比較常見的有與情緒相關的常用量表，包括漢密爾頓抑鬱量表、漢密爾頓焦慮量表、貝克抑鬱量表、貝克自評量表、症狀自評量表等；以人格相關的量表有明尼蘇達多相人格測評、艾森克人格測驗量表等；與認知相關量表有臨床記憶力、韋氏記憶力、韋氏智力、瑞文智力、簡易智力量表等；與睡眠相關的量表有匹茲堡睡眠質量量表、阿森斯失眠量表等、
來醫院就診後，精神科醫生會根據患者的病史、精神檢查、實驗室檢查、影像學檢查等做出診斷。
病史。
現病史。瞭解患者抑鬱症狀出現的全過程，抑鬱症狀出現的準確時間，是持續性還是間斷性出現，有無明顯的誘因，是否伴隨其他症狀，如焦慮、強迫、睡眠障礙等。
既往史。瞭解患者以前有無類似抑鬱症狀的出現，如果有，必須瞭解是否治療過，曾經選用的藥物種類、劑量、起效的時間、治療總體時間、療效如何、出現過的不良反應等。
個人、家族史。瞭解患者出生到就診前的整個生活成長經歷。包括患者的生長髮育史、學習教育史、家庭關係等，特別要獲悉患者生活中那些人生重大轉折事件，例如戀愛、結婚、就業等。患者的一些生活不良嗜好，如飲酒、藥物濫用等也需要知道。
家族史要了解各家族成員與患者之間的關係怎麼樣，親屬中有無精神疾病的，有無自殺、有無酒精和藥物依賴的，這些都非常重要。
診斷標準。
病人除以抑鬱心境及情緒低落為主外，只要滿足以下9個方面中的4項且至少已持續2周或2周以上，即可診斷為抑鬱症。
興趣喪失及缺少愉快感；精力減退及疲乏感；自我評價過低，自責及內疚感；精神運動性遲滯及激越；聯想困難及自覺思考能力下降；反覆出現想死的念頭，有自殺及自傷行為；睡眠障礙如失眠、早醒及嗜睡；食慾缺失及體重明顯減輕；性慾減退。
輕度抑鬱症，患者的言談舉止和儀表無異常，但內心痛苦，悲觀，自卑消極，社會功能下降，睡眠障礙，意識清晰，心境低落，若無原因地持續2周及以上，甚至數月不見好轉，嘗視為輕度抑鬱症最典型的症狀。患者的日常工作和社交活動有一定的困難，對患者的社會功能輕度影響。
中度抑鬱症，理性憂鬱情緒、精神運動性阻滯、抑鬱性認知；腦功能遲滯；焦慮，頑固性睡眠障礙。患者的工作、社交和或生活存在相當困難。
重度抑鬱症，妄想、幻覺、抑鬱性木僵，有明顯的自殺言行。患者的社會、工作和生活功能嚴重受損。
與其他疾病鑑別。
軀體疾病所致的抑鬱症狀，如甲狀腺疾病、庫欣病、愛迪生病、HIV都可出現抑鬱症狀，可透過相應的實驗室檢查、CT、MRI、彩超與之鑑別。
物質濫用或藥物所致的抑鬱症狀，如可卡因戒斷、酒精濫用等；某些藥物使用，如抗高血壓藥物、皮質醇激素、抗腫瘤藥物等均可出現抑鬱症狀。可透過病史、藥物和物質使用史、實驗室檢查有助鑑別。
阿爾茨海默病。
病人發病過程緩慢，長時間的病變發展才會出現明顯的認知功能障礙，病情發展不可逆，多為真性痴呆。而老年患者所患抑鬱症多起病較急，在較短時間內伴有明顯認知功能改變，伴有學習記憶能力及生活自理能力降低，多為假性痴呆。兩者不易區分時，可透過影像學檢查、實驗室檢查鑑別。
帕金森病。
病人典型表現為四肢震顫，在安靜狀態下震顫表現最為顯著，而抑鬱症患者會出現運動抑制，不喜歡運動，不伴有四肢震顫。
精神分裂症。
病人母親常伴有病毒感染史，出現圍生期併發症。倘若母親孕期病毒感染後，子女幼年經歷過不良事件刺激，易誘發子女出現精神分裂症。精神分裂症患者出現妄想非常明顯，如被害妄想、關係妄想、鍾情妄想、嫉妒妄想等；出現幻覺也較普遍，其對客觀不存在的某事、某人及某地而感知道某事、某人及某地的存在。
而抑鬱症患者多為經歷不良事件後，內心苦悶無法排解，造成長期心情及性情壓抑，引起機體出現抑鬱心境、言語減少、情緒低落及運動減少等抑鬱症相關症狀。一般不會出現妄想和幻覺，除非較重的病人伴有精神症狀後才會出現這些症狀。
神經衰弱。
患者多為腦力勞動者，是由於長期精神因素刺激後，腦長期處於緊張狀態而得不到及時放鬆，進而引起腦興奮與抑制失去平衡，最終誘發神經衰弱。另外，神經衰弱病人診斷標準為顯著衰弱和持久的疲勞症狀，或伴有情緒波動大、緊張性頭痛、易興奮又易疲勞及睡眠障礙等，病程超過3個月以上。
廣泛性焦慮症。
病人對未來可能發生或難以預料的某種危險表現出莫名擔心及害怕，長坐立不安，出現焦慮。通常病人可出現運動性不安表現（如不能靜坐，緊張不安，手指震顫，面肌痙攣，雙眉緊鎖及肌肉緊張疼痛等），還可出現過分警覺表現（如驚跳反應、易激惹、難以入睡及易驚醒等），更會出現軀體方面表現（如消化系統症狀、呼吸系統症狀、泌尿系統症狀、心血管系統症狀及神經系統症狀）。
（明日更新：抑鬱症之六：治療）
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